2022年血液透析的急性并发症2.pptxVIP

. 1 血液透析中的急性并发症及防治 四川省人民医院肾内科 彭 鲲 CUOL — HEHY — Z10175 这是第1页 . 2 在血液透析过程中或在血液透析终止时发生的与透析治疗本身相关的并发症 较快发生，严峻时可直接威逼患者生命 CUOL — HEHY — Z10175 这是第2页 . 3 特 点 发生快 病情重 死亡率高 需即刻处理 CUOL — HEHY — Z10175 这是第3页 . 4 首次使用综合征 低血压 高血压 失衡综合征 恶心，呕吐 头痛 发热 出血 溶血 痉挛 心律失常 CUOL — HEHY — Z10175 这是第4页 . 5 首次使用综合征 血透时因使用新透析器而发生的一组综合征（first-use syndrome,FUS） 临床上分为A型，B型 CUOL — HEHY — Z10175 这是第5页 . 6 A型 发生率为4/100,000，通常发生于透析后数分钟，那时血液刚好从透析膜管刚要从新回到身体；但是有些患者推迟到透析后30分钟才发生； 缘由尚不清，但2/3的病例血清中抗消毒剂环氧乙烷抗体上升，提示部分患者发生FUS是对环氧乙烷过敏 CUOL — HEHY — Z10175 这是第6页 . 7 A型症状 症状轻者可显现荨麻疹，瘙痒，流涕，流泪，腹痛，腹泻 症状重者呼吸困难，濒死感，甚至心跳骤停 CUOL — HEHY — Z10175 这是第7页 . 8 A型治疗 轻者可使用糖皮质激素或抗组织胺药物治疗 重者立刻停止透析，夹住血液管道，丢弃透析器和管道内的血液 必要时使用肾上腺素，支气管扩张剂和升压药 CUOL — HEHY — Z10175 这是第8页 . 9 A型预防 使用前用生理盐水多次冲洗（至少500ml） γ射线消毒透析器 重复使用透析器 CUOL — HEHY — Z10175 这是第9页 . 10 B型 非特异性，较A型常见，发生率为3-5% 症状较A型轻，透析后数分钟至1小时内发生，主要表现为胸背痛，多不严峻，轻者随着透析进行可自行缓解 CUOL — HEHY — Z10175 这是第10页 . 11 B型处理及预防 支持性疗法: 如吸氧，使用抗组织胺；透析可以连续进行 为预防可重复使用透析器或使用生物相容性较佳的透析器； CUOL — HEHY — Z10175 这是第11页 . 12 首次使用综合征 鉴别要点 A型 B型 发生率 4/10，000 3~5% 发作时间 20~30分之内 60分之内 表现 呼吸困难、过敏 背痛或胸痛 严重程度 中~重 轻 原因 过敏 补体活化 治疗 停透、不回血、抗过敏。 继续HD，无特殊，吸氧 预防 不同方法 复用透析器 CUOL — HEHY — Z10175 这是第12页 . 13 低血压 是透析常见并发症之一，发生率为20～40％ 平均动脉压较透前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下；或血压下降过快； 平均动脉压（MAP）= 心排出量（CO）×四周血管阻力（TPR） 构成血压的两个重要因素： 心搏出量（CO） 末梢血管阻力（TPR） CUOL — HEHY — Z10175 这是第13页 . 14 干体重 指病人能够忍耐的，在透析期间未发生低容量性低血压和无明显水肿时的体重；即透析后患者体内水分复原正常容量，达到细胞内外既无容量负荷增加，也无容量过低的状态 CUOL — HEHY — Z10175 这是第14页 . 15 低血压常见缘由 有效容量的削减 血浆渗透压的变化 醋酸盐的毒性作用 自主神经功能紊乱 生物相容性对血压的影响 CUOL — HEHY — Z10175 这是第15页 . 16 CUOL — HEHY — Z10175 这是第16页 . 17 高危因素 糖尿病 心血管病 养分不良 尿毒症性神经病或自主神经病 严峻贫血 年龄 ≥65岁 透析前收缩压 100 mm Hg. K-DOQI 2005 CUOL — HEHY — Z10175 这是第17页 . 18 低血压对透析病人的危害 近期影响 影响病人的生活质量 可引起心律失常 诱发心脑血管意外 透析不充分. 血管通路血栓形成 远期影响 容量超负荷 LVH 透析间期高血压 K-DOQI 2005 CUOL — HEHY — Z1