2022年血液透析的急性并发症与护理-2.pptxVIP

. 1 血液透析的低血压与护理 CMNK — HKYD — Z5447 这是第1页 . 2 低血压 概念 指透析中收缩压下降20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状； 低血压是血液透析中常见并发症之一，发生率为25—50％，对患者的身心危害性较大且不易掌握； CMNK — HKYD — Z5447 这是第2页 . 3 低血压 临床表现： 典型症状有：恶心，呕吐，脉搏加快，患者主诉头晕眼花，出冷汗，继而显现面色惨白，呼吸困难，脉搏细速，严峻的可显现晕厥，意识障碍；早期可显现一些特殊症状，如打哈欠，腹痛，便意，腰背酸痛，应予重视，及早处理，可以有效防治低血压的发生； CMNK — HKYD — Z5447 这是第3页 . 4 低血压 常见病因 （1）容量相关性因素：最为常见的缘由为超滤量过多或超滤速度过快引起的血容量下降；设定的干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等； （2）血管收缩功能障碍 ：包括透析液温度较高，透前应用降压药物，透析中进食，中重度贫血，自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及接受醋酸盐透析者； CMNK — HKYD — Z5447 这是第4页 . 5 低血压 常见病因 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍，心律失常（如房颤），心肌缺血 ，心包填塞，心肌梗死等； （4）其它少见缘由 ：如出血，溶血，空气栓塞，透析器反应，脓毒血症等； CMNK — HKYD — Z5447 这是第5页 . 6 低血压 护理措施 （1）紧急处理： ①即刻停止超滤，减慢血流速度，通知医生； ②快速实行头低位，氧气吸入； ③快速补充生理盐水 100ml （阻断动脉管路，以加快输液速度），或遵医嘱补充20%甘露醇，或白蛋白溶液等；一般补充生理盐水100-200ml即可缓解； CMNK — HKYD — Z5447 这是第6页 . 7 低血压 护理措施 （2） 上述处理后，如血压好转，就逐步复原超 滤，期间仍应亲密监测血压变化；如血压无好转，应再次补充生理盐水等扩容治疗，并立刻查找缘由，对可订正诱因进行干预；如上述处理后血压 仍快速降低，就需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤，血 液滤过或腹膜透析； CMNK — HKYD — Z5447 这是第7页 . 8 低血压 护理措施 （3）在血液透析过程中应严密观看患者的情形，不放过一点细节；特殊是年老，体弱和常常发生低血压的患者，尽量使用监护仪监测血压；同时观看患者有无打呵欠，便意，腹痛，腰背酸痛等低血压先兆症状及测量血压时脉压差的变化； （4）如患者显现神志不清，呕吐，应立刻让其去枕平卧，头侧向一边，防止窒息； CMNK — HKYD — Z5447 这是第8页 . 9 低血压 护理措施 （5）提倡使用容量掌握型的透析机；护士应帮助医生精确评估患者的干体重，严格掌握超滤量及超滤率； （6）做好透析患者的健康训练工作，指导患者评估自己的干体重，严格掌握透析间期体重的增长，或增加透析次数，从而削减每次超滤量；对血浆蛋白浓度低的患者，应鼓励其多进食优质蛋白质； CMNK — HKYD — Z5447 这是第9页 . 10 低血压 护理措施 （7）对常常发生低血压的患者，应适当调低透析液温度，嘱咐其尽量防止在透析中进食，可以让患者在透析前后进食，特殊是透析的前一餐可以充分进食； （8）告知患者在透析终止后起床不要过快，防止发生直立性低血压； CMNK — HKYD — Z5447 这是第10页 . 11 低血压 护理措施 （9）对于常常发生低血压的患者，医务人员应当分析缘由，通过针对性转变治疗模式（照实行序贯透析）及充分利用具有先进的智能化超滤模式的机器，有效地降低低血压的发生率；有的模块供应容量监测功能，目的在于防止透析过程中血容量过低引起并发症，确定正确的钠曲线和超滤曲线，确定抱负干体重； CMNK — HKYD — Z5447 这是第11页 . 12 感谢大家！ 在学习中我们共同提高 CMNK — HKYD — Z5447 这是第12页