《实用商品药物知识》教学课件—06处方及处方调剂.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 六、处方制度 6．保存期 处方由调剂、出售处方药品的医疗、预防、保健机构或药品零售企业妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年，麻醉药品处方保留3年。处方保存期满后，经医疗、预防、保健机构或药品零售企业主管领导批准、登记备案，方可销毁。 7．登记制度 药剂科应建立错误处方登记制度，对医师开写的错误处方（如配伍禁忌、超过正常剂量、药名或用法不清等）进行登记，定期上报及公布。 第二节 处方调剂 一、处方调配的基本程序 二、处方调配注意事项 一、处方调配的基本程序 处方调配基本程序分为收方、划价、调配、核查和发药和安全用药指导五个环节。取得药学专业技术资格人员方可从事处方调剂、调配工作。 （一）收方及审方 药师收方后首先应审查处方。 处方填写的完整性 2. 处方正文的审核 规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定 ； 处方用药与临床诊断是否相符； 用药剂量、用药方法是否合理； 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 ； 是否有重复给药现象； 一、处方调配的基本程序 【知识扩展】 需要皮试的药物 青霉素G钠（钾）、硫酸链霉素、精制破伤风抗毒素（T.A.T）、盐酸普鲁卡因、细胞色素C、结核菌素、有机碘造影剂、门冬酰胺酶等。 配伍禁忌实例 患者，男，40岁，因患尿路感染诊治。医师处方: 乌洛托品片9g，0.6g每次，口服，3次/d; 碳酸氢钠片15g，1.0g每次，口服，3次/d。 实例分析 乌洛托品的化学名为环六亚甲基四胺，是甲醛与氨的缩合物，本身无抗菌作用。口服后肾脏排出，在酸性尿液(pH5.5)中分解出甲醛，在尿道中有抗菌作用。用于磺胺及抗生素有耐药性的尿路感染。在服药期间，可加服磷酸二氢钠(NaH2PO3)等酸性盐类，以酸化尿液。 （二）划价及收费 （三）调配 （四）核对 “四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。 （五）发药及安全用药指导 一、处方调配的基本程序 二、处方调配注意事项 （一）处方书写中的问题 处方前记中最常见的问题是年龄项，有些医师常不写具体年龄，只写“成”字，这给药师审方带来一定困难。中国药典规定，60岁以上老人的用药参考剂量，只是成人用量的3/4，婴儿和儿童年龄不同，用量相差更大。药品剂量书写，重量用克（g ）时，可以省去单位，其它不能随便省去。 中国药典老幼剂量折算表 年龄 剂量（成人=1） 年龄 剂量（成人=1） 初生~1个月 1/18~1/14 6岁~9岁 2/5~1/2 1个月~6个月 1/14~1/7 9岁~14岁 1/2~2/3 6个月~1岁 1/7~1/5 14岁~18岁 2/3~1 1岁~2岁 1/5~1/4 18岁~60岁 1~3/4 2岁~4岁 1/4~1/3 60岁以上 3/4 4岁~6岁 1/3~2/5 按体表面积计算剂量： 体重30kg以下的小儿： 小儿体表面积＝体重×0.035＋0.1 小儿用量＝成人剂量×某体重小儿体表面积/1.7 体重30kg以上的儿童，其体表面积按下法推算，即体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2。 （二）商品名使用中的问题 达喜 － 铝碳酸镁片 － 迅速中和胃酸，用于胃炎 达吉 － 复合消化酶胶囊 － 促进消化 使用溶媒不当 如将注射用青霉素钠溶于5%葡萄糖注射液。青霉素类在近中性(pH7 )溶液中较为稳定，酸性或碱性增强，均可使之加速分解，最好用等渗氯化钠注射液溶解青霉素类，溶于葡萄糖中可有一定程度的分解。 给药间隔时间及剂量不当 青霉素类及头孢菌素类注射液按一天的总用量，采用每天一次滴注的用法，用药时间间隔太长。青霉素、典型头孢菌素及大多数非典型类属时间依赖性，其杀菌效果取决于血与组织中药物浓度超过MIC的时间，此类抗生素一般3-4个半衰期给药一次，日用药总量宜分3-4次给药。 药理拮抗 抗菌药与微生态制剂合用如左氧氟沙星与三联活菌胶囊(培菲康)联用:后者为活菌制剂，可因前者的存在而被灭活或被抑制，而前者因后者的存在使药效降低，二药宜分开服用。 重复用药 青霉素钠与头孢呋辛钠联用、阿莫西林与世福素均联用青霉素钠，这些药物均为内酰胺环类抗菌素，作用机制相同，属重复用药。 无指征滥用抗生素 处方临床诊断上为“上感”患者，二联用抗菌药物或二联用抗菌药再加用地塞米松。事实