风湿免疫科常用检查项目解读.pdf

风湿免疫病常用检查项目包括血尿常规、粪常规 检查、肝肾功能、血糖、全胸片、B超、心电图、 超声心动图、肺弥散功能与肺高分辩率CT、血 管多谱勒超声、PPD试验、肾活检、类风湿结节 活检、肺活检、唇腺活检、腮腺造影、磁共振和 SPECT腮腺成像、骨关节的影象检查、关节镜检 查等。 1、血尿常规、粪常规检查 血常规检查的目的与意义：（1）了解病情：风湿免疫性疾病多数是 系统性疾病，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等均可影响造血系 统，引起血象异常，表现为白细胞计数显著减少、贫血和血小板减少， 血象异常的严重程度在一定程度上决定了病情轻重。（2）用药前后 血常规检查：许多治疗风湿免疫性疾病的药物对血象有影响，所以治 疗前后检查血常规，以保证用药的安全。 尿常规检查的目的与意义：（1）风湿免疫性疾病非常容易发生肾损 害，例如狼疮肾炎，此时最简单的检查就是尿常规。主要了解有无蛋 白尿、镜下血尿以及管型尿等。（2）某些治疗风湿免疫性疾病的药 物有肾毒性，例如最常用的非甾体抗炎药长期使用可引起肾间质损 1 / 8学习交流文档 害，所以有必要进行尿常规检查。附：24小时尿蛋白定量检查：尿 常规检查可以发现蛋白尿，但是定性的或半定量的，只有24小时尿 蛋白定量检查完全是定量检查，相对比较精确，所以临床十分常用。 粪常规检查的目的与意义：（1）风湿免疫性疾病有时会有消化系统 损害，例如肠病性关节炎等，此时应进行粪常规检查。（2）某些药 物，例如非甾体抗炎药对胃有一定损害作用，可引起消化道出血，应 做大便隐血（OB）检查。 2、肝肾功能、血糖、全胸片、B超、心电图 肝肾功能、血糖、全胸片、B超、心电图检查的目的与意义：风湿免 疫性疾病多数是系统性疾病，可有肝肾损害和心肺损害，此时应进行 肝肾功能、全胸片、B超、心电图检查；此外有一些治疗风湿免疫性 疾病的药物对肝肾损害和心肺有损害，也要通这些检查来监测药物的 副作用。风湿免疫性疾病最常用的药物之一是皮质激素，而长期使用 皮质激素可引起糖耐量异常，甚至糖尿病，所以在治疗前后应作血糖 检查。 3、超声心动图、肺弥散功能与肺高分辩率CT 超声心动图检查的目的与意义：本项检查主要了解是否存在心脏损 害，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性肌炎/皮肌炎、硬 皮病、大动脉炎、风湿热等均可影响心脏。在超声心动图检查时，不 但可以了解心脏各房室和瓣膜的情况，还可以测定肺动脉压力。 肺弥散功能与肺高分辩率CT检查的目的与意义：本项检查的主要目 的与意义是了解是否有肺间质病变，许多自身免疫病可以发生肺间质 2 / 8学习交流文档 病变。此外，胸部CT检查，对自身免疫病引起的肺病变，还是继发 感染，有重要的鉴别诊断价值。 4、血管多谱勒超声 血管多谱勒超声检查的目的 与意义：（1）大动脉炎：大动脉炎时常 需进行以下二种检查，一是血管多谱勒超声检查，二是血管造影。血 管多谱勒超声检查的优点是无创伤性。（2）自身免疫病引起的大血 管炎：许多自身免疫病可引起大血管病变，例如系统性红斑狼疮、白 塞病等，此时需做血管多谱勒超声检查。自身免疫病可引起大血管病 变常提示病情严重。 5 PPD试验 有些风湿性疾病与结核感染密切相关，例如结节性红斑 结核感染引 起的反应性关节炎等，有时需要在治疗风湿性疾病的同时进行抗结核 治疗。判断是否存在结核感染的重要指标之一是PPD试验。 结核菌素纯蛋白衍化物（TB-PPD）试验，是诊断结核感染的常用参考 指标，与旧结核菌素相比，TB-PPD具有纯度高、灵敏度高、全身反 应较少等优点。所以，在临床上诊断结核性疾病时，它是除结核菌检 查、影像学检查外最常用的检查手段。 实验方法：严格按照无菌操作程序进行。采用Mantoux法。选用1ml 容量的兰芯注射器，4-5号针头，不宜太长，前臂掌侧中下1/3处为 最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观察）。避开疤痕，血管和皱褶。 用75%酒精消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPD0.1ml(含5个结素单 位)缓慢注入，注射深度要合适，剂量准确时局部可出现7-8mm大小 3 / 8学习交流文档 的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现)，不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺 激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开注射部位，尽可能避免用 激素类的药物，如果有其它反应请到有关医院检查处理。注射后48 与72小时观察结果，用卡尺测量硬结纵横直径，硬结平均直径=(纵 径+