- 1、本文档共28页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
1
急腹症的观察与护理
.
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
2
1个思考病例
XXX 男、34岁,右上腹及右肩痛3个月
入院前4个月右上腹不适,3个月前出现右上腹隐痛。随之出现右肩部疼痛,并呈进行性加剧。近一个月夜间疼痛,必须注射杜冷丁方能入睡,按肩周炎治疗无效。后因出现明显体重下降和黄疸,来院检查。
体检发现黄疸和肝大
辅助检查发现转氨酶和胆红素升高,胸透见右侧膈肌升高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限性隆起。
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
3
思考问题
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
4
急腹症
发病急
变化快
进展快
病情重
特点:腹痛
一旦诊断延误、治疗不当,将给病人带来严重后果甚至死亡
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
5
腹痛
原因
3
2
5
病因分类
器官缺血性疾病
肠系膜上动脉栓塞、卵巢囊肿蒂扭转。
急性梗阻性疾病
肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、输尿管结石等
急性穿孔性疾病
胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性及病理性(伤寒、蛔虫)肠穿孔等。
急性出血性疾病
肝、脾及宫外孕破裂等。
急性炎症性疾病
急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等
1
4
消化道
妇产科
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
6
病理
内脏痛:内脏N支配,疼痛为钝痛、定位不准确、牵拉、膨胀、温度敏感。
躯体痛:脊髓N支配,疼痛剧烈、感觉敏锐、定位准确。
牵涉痛:又称放射痛,指急腹症发生内脏痛的同时,在体表某一部位也出现疼痛的感觉。
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
7
临床表现
腹痛发生的诱因
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
8
腹痛部位
开始或显著部位
病变所在
急性阑尾炎
上腹→脐周→右下腹(几小时),阑尾炎穿孔→全腹
胃、十二指肠、胰腺疾病
中上腹、穿孔 ——全腹
胆囊炎、胆石症
右上腹
小肠疾病
脐部或脐周
结肠疾病
下腹或左下腹
肾、输尿管结石
腰部痛并向下腹或腹股沟区及会阴部放射。
髂窝脓肿痛
下腹左右髂窝
宫外孕
腹正中与两侧
盆腔炎
下腹部可波及全腹
临床表现
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
9
腹痛发生的缓急
临床表现
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
10
临床表现
腹痛性质:
持续性钝痛或隐痛-炎症或出血性疾病,如阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等
阵发性绞痛-空腔脏器痉挛或阻塞,如小肠梗阻、输尿管结石等
持续性痛阵发性加剧-表示梗阻合并感染,如梗阻性胆管炎、较窄、性肠梗阻等
钻顶样痛-多为胆道蛔虫
撕裂样痛:多为胰腺炎
刀割样痛-多为胃穿孔
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
11
伴发症状
恶心、呕吐:腹痛后出现-肠梗阻,伴全身不适-感染、中毒
排便:无排便、排气-肠梗阻;多日无排便-便秘;里急后重、脓血便-结肠炎症;血便-肿瘤、缺血性肠炎(老人);频繁便意-盆腔刺激
发热:腹腔感染或全身性疾病。
尿频、尿急:泌尿系感染。
咳嗽、胸痛:肺或胸膜病变
心律不齐:心肌供血不足
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
12
体征
全身情况:
1、体温升高-感染性疾病
2、面色苍白、P快、BP下降—失血性
3、重症腹膜炎-希氏面容(表
情淡漠、面色苍白、额部
冷汗、两颧高耸、鼻尖峭
立、两眼凹陷无神)
4、胆道疾病-黄疸
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
13
生命体征观察
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
14
外科急腹症的鉴别
急性腹痛范围广泛,包括内、外、妇、儿等科的许多疾病。
外科急腹症的特点是:先出现腹痛后出现发热等伴随症状;腹痛或压痛部位较固定;常伴有明显的腹膜刺激征,甚至休克;可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查结果。
内儿科疾患所出现的腹痛,一般不是最突出或最早出现的症状,且腹痛一般较轻,痛点不固定,往往无腹痛刺激征,而且常伴有心肺系统的症状体征。
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
15
外科急腹症的鉴别
对于腹痛与发热兼有的急腹症,先有腹痛,后有发热往往是外科急腹症,反之是内科病。详细询问既往史及有无明显发病诱因也有助于疾病鉴别。
如有一个溃疡病史的患者,在饱餐后突发上腹痛,如伴有明显的腹膜刺激征即可诊断为胃穿孔,再如既往有冠心病史患者,出现上腹痛,则可能是急性心肌梗死的先兆。
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
16
实验室检查
RBC、HB、WBC及N的改变-了解脱水和腹腔炎症情况
尿中大量RBC-提示泌尿系损伤或结石
尿胆红素阳性-梗阻性黄疸
穿刺液或血、尿淀粉酶增高-胰腺炎
腹穿液-可提示病变情况
尿妊娠试验阳性-对异位妊娠有价值
名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑!!!!!
17
辅助检查
影像学检查:
文档评论(0)