样品接收单机械连接.docxVIP

样 品 接 收 单 (机械连接) 委 托 单 位 填 写 委托单位 工程名称 监理单位 取样时间 设计单位 送样时间 建设单位 检测类别 □委托 □见证 检测依据 □JGJ 107-2010 □ ， 检测项目 □拉伸 □ ， 样品处置 □归还 □留样 □委托处理 (方式) ， 样品名称 连接方式 样品等级 规格(mm) 生产单位及日期 代表数量 送样数量 使用部位 钢筋连接 □机械连接 □ ， Φ 根 组 根 Φ 根 组 根 Φ 根 组 根 Φ 根 组 根 Φ 根 组 根 Φ 根 组 根 送样人 联系电话 见证人 联系电话 备注 送样为钢筋原材3根，机械连接3根。 检 测 单 位 填 写 检测单位 委托编号 收样人 样品编号 样品描述 试验人 □套筒无裂纹 □ □无弯曲 □无锈蚀 □完好 。 □套筒无裂纹 □ □无弯曲 □无锈蚀 □完好 。 □套筒无裂纹 □无弯曲 □无锈蚀 □完好 □ 。 □套筒无裂