急腹症鉴别诊断.ppt

诊断性腹腔穿刺简便、快速、准确性高①肉眼观察穿刺或灌洗液是血液、胆汁、  胃肠内容 物； ②实验室检查：生化、常规、淀粉酶、抗酸染色、脱落细胞检查。 第二十一页，共五十三页。 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。最忌讳不行体格检查而完全依赖于辅助检查 适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据。 七、辅助检查 第二十二页，共五十三页。 *普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生掌握 * CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视 * 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。 第二十三页，共五十三页。 八、外科与非外科急腹症的鉴别 临床表现 外科急腹症 非外科急腹症 腹内病变 腹内有炎症、穿孔、梗阻、出血四种基本病变 腹外感应放射而来、全身疾病的次要表现、病变在消化道但不构成外科基本病变 症状次序 先腹痛，后发热 先发热、呕吐，后腹痛 腹痛部位 定位准确、不含糊 定位含糊、不明确 伴随呕吐 吐胃酸或粪汁(肠梗阻) 吐水样或不消化食物(胃炎) 伴随腹泻 少 频繁呕吐与腹泻(急性胃肠炎) 压反跳痛 压痛、反跳痛，拒按 常无压反跳痛，喜按 腹肌紧张 病灶处壁层腹膜受刺激 无 短期动态 腹痛渐重 痛消，而其它内科症状渐显 第二十四页，共五十三页。 1、 急性阑尾炎病史：a. 起源于上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹，即“转移性右下腹痛”， 占70~80%；b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，c. 全身症状：发热、乏力、精神差。 九、常见急腹症的诊断 第二十五页，共五十三页。 体检：a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛； b. 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌  试验：有助于诊断，但主要是用来术前 阑尾定位。辅助检查：a. 实验室：血 WBC↑N↑；b. 器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。 第二十六页，共五十三页。 2、急性胆囊炎病史：a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加  重，常放射至右肩部（牵涉痛）； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。 第二十七页，共五十三页。 体检：a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有肌紧张，压痛、反跳痛；b. 有时可触及肿大胆囊；辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑；b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于  确诊。 第二十八页，共五十三页。 3、胆道结石并感染病史：a. 多有胆道结石病史；b. Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸”c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d. 全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。 第二十九页，共五十三页。 体检：a. 右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；b. 黄疸，辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑，肝功能：异 常； b. 器械检查：B超、PTC、CT有助于诊断。 第三十页，共五十三页。 4、急性梗阻化脓性胆管炎（重症胆管炎） 特点：临床表现“Charcot三联征+休克+ 意识障碍”，即五联征。 第三十一页，共五十三页。 体检：a. 腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波；b. 肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、  金属音或肠鸣音减弱、消失；c. 绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。辅助检查：a. 实验室：早期（-），后期：血RT  WBC↑N↑，生化异常；b. 器械检查；透视、X光片：肠胀气，气液平面，闭袢肠管影， 有助于诊断。 第三十二页，共五十三页。 5、急性胰腺炎病史：a. 上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射， 多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c. 全身症状：早期少，中晚期：发热、休 克。 第三十三页，共五十三页。 体检：a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；b. 可有黄疸、移浊（+）。辅助检查：a. 实验室：血WBC↑N↑，血、尿淀 粉酶↑； b. 器械检查：B超、CT：有助于确诊。 第三十四页，共五十三页。 第三十五页，共五十三页。 6、胃十二指肠溃疡穿孔病史：a. 多有“胃病”史，中青年男性多见；b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹；c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d. 全身症状：早期少，后期：发热、游