心电图危急值的识别与处理.pptVIP

ECG：T波宽大，QTc540ms，频发室早，室早R-on-T诱发多形室速 尖端扭转型室速（TdP） 多形性室速及TdP处理 血液动力学不稳定的多形室性心动过速应按心室颤动处理? 血液动力学稳定者或短阵发作者，应鉴别有否QT间期延长，分为尖端扭转性室性心动过速（TdP）、QT间期正常的多形性室性心动过速，给予相应治疗 先天性 室扑、室颤 室扑、室颤 室扑：无QRS-T波群、频率多在200次/分大振幅波动 室颤：大小不等，极不匀齐的快频率波 室扑与室颤处理 纠正诱因，加强病因治疗 存在血流动力学障碍—立即电复律 麻醉/镇静 药物治疗：β受体阻滞剂与抗心律失常药两者均重要，交互加量 非发作期：增加β受体阻滞剂剂量 发作期： 增加胺碘酮剂量，无效利多卡因。 生命支持 2013年心律失常紧急处理专家共识 预激合并房颤 心电图：无P波、QRS波宽大、畸形、部分导联（箭头处）可见预激波，RR间期绝对不整，R波振幅不一 预激合并房颤 预激合并房颤处理 一般应立即电转复 若考虑药物治疗时： 心功能正常者：普罗帕酮、胺碘酮 心功能受损者只能选择胺碘酮 禁用洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂；这些药物可导致经旁路前传增加，心室率进一步增快 复律后建议患者接受射频消融治疗 预激合并房颤2016年ESC房颤指南 积极进行射频消融治疗（Ic类推荐） 指南没有药物推荐 胺碘酮慎