心血管病人非心脏病手术的麻醉.pptVIP

●麻醉要点 　★诱导　慢（相对） 　★减少分流 　　＊稍高的气道压　PEEP →PVR ↑ →分流 ↓ （常用） 　　＊血管扩张药　SVR↓→分流 ↓（少用） 肺血少型 ●TOF、肺A闭锁、Ebstein 畸形、大A转位、单心室 ●病理生理特性 　★右向左分流或AV血混合 　　＊红细胞增多症 　　＊酸中毒　　 　　　　　　　　　　　　 　　＊凝血功能异常　 ●麻醉要点 ★诱导　快（相对） ★减少分流 　＊防PVR高　方法（过度通气、高氧浓度、避免高气道阻力）　药物（芬太尼、β阻滞 、多巴芬丁胺、米力农） 　＊防SVR低　方法（足容量、适麻醉、压迫腹主A）　药物（氯胺酮　α激动　纠酸） ★急性缺氧发作（F4）　 　＊原因　低压、低阻（SVR） →右向左↑；交感↑、操作刺激压迫右流出道 　＊防治　给氧、大量芬太尼、补容量、α受体激动药 、β阻滞药 　 二尖瓣狭窄 ●病理生理特点 　★左室空，CO受限 　★左房压高，继发肺高压，右衰竭 　★伴房颤、左房血栓 ●麻醉处理要点 　★术前纠心衰、解质、洋地黄 　★麻醉选择：局部、区域、全麻 ★控制心率(60-80) 　＊快　麻醉↑、洋地黄（房颤）、β阻滞药→延长舒张期 　＊慢　山莨菪碱，小剂量多巴胺 　＊合适心率　血流动力学稳定时（过快和过慢CO均减少） ★足够血容量（注意输液量和速度，防肺水肿） ★肺高压　避免缺氧和酸中