医务人员常见心理健康问题与自我调节.pptVIP

“神经衰弱”中抑郁症占多少？ 按照美国标准对按我国标准诊断为“神经衰弱”的 病人进行再诊断： A Kleimann : 87% = 抑郁症。 6% = 抑郁性神经症。 张明园: 70% = 单相或双相抑郁症， 10% = 抑郁性神经症。 杨权: 58% = 抑郁症。 内科医生诊断为“神经症”的病人有42% = 抑郁症。 提示躯体疾病患者合并抑郁的线索 吴文源. 中华医学论坛报，2012年7月26日. 体检 一般表现：意识、定向力、接触情况、日常生活表现正常 认知过程：包括感知觉、注意力、思维障碍、记忆力、智能、自知力等 情感活动：情绪低落、兴趣减退、疲劳感、活力减退或丧失、思维缓慢、 言语减少、焦虑或激越症状等 意志与行为表现：意志行为降低 中华医学会《抑郁障碍防治指南2007》 抑郁症的临床评估 精神检查 实验室检查 发病年龄 心理社会因素 躯体疾病 既往发作表现 发作的频度 既往治疗及疗效 过去史及个人史 家族史 病史 判断时应尊重患者的自身体验，避免有主观推测，减少患者的抵触、否认和耻感 当主诉和症状难以单纯用躯体疾病解释，伴有睡眠障碍或表现闷闷不乐时需要考虑存在抑郁的可能性。通常提问 “得病以来是否大多数时候高兴不起来?” “是否会感觉到没意思?” 敏锐识别存在自杀风险的患者 吴文源,.中华医学杂志,2012,92(31)：2174-2181. 抑郁识别时观察和问诊要点 以上问题回答皆是，可能存在抑郁症状，可以进一步精神检查 过去几周(或几月)是否感到无精打采、伤感，或对生活的乐趣减少了？ 除了不开心之外，是否比平时更悲观或想哭？ 经常有早醒吗(事实上并不需要那么早醒来)？（每月超过1次以上为是） 近来是否经常想到活着没意思？ 吴文源, 等.中华医学杂志. 2012;92(31):2174-2181. 综合医院抑郁症状简易筛查方法 综合医院抑郁的简易筛查 Rickel, et al. JAOA, Vol 109, No 4, April 2009, 216-219 帮助筛查抑郁/焦虑核心症状的提问 建议帮助快速识别抑郁障碍的五个提问： (1) 是否常被情绪低落或无望而困扰 (2) 兴趣是否有改变 (3) 是否对要做的事情感到非常担忧 (4) 是否经常失眠或早醒或睡得过多 (5) 是否常感到紧张、不能松弛 对于神经科医生发现潜在的情绪异常具有相当的意义，可以用量表来进行进一步区分： 5个问题中有0-1个答“是”—— 无需处理 5个问题中有2个以上答“是”—— 建议进一步使用量表对其焦虑或抑郁症状进行筛选 精神科、神内科：睡眠障碍、强迫症、脑卒中、帕金森、阿尔茨海默、多发性硬化、头痛、癫痫，etc 消化科：FD、IBS、GERD、腹痛、溃疡，etc 妇科、男科：经前综合征、性功能障碍、产后、围绝经期、etc 心内科：高血压、心肌梗塞、冠心病、etc 其他，e.g.，糖尿病、慢阻肺、etc 综合医院常见伴抑郁的躯体疾病 临床医生面临的挑战 适应新医学模式、精神卫生法的新要求 系统的专科知识并能及时更新 开展相应精神心理培训知识技能 掌握沟通交流技巧、建立融洽的医患关系 早期筛查识别、有效处理引导患者治疗 药物治疗 减轻/消除 症状、体征 使复燃/复发的危险 减少到最低程度 恢复社会功能 PSD药物治疗目标 抗 抑 郁 药 SSRI SNRI NaSSA NARI 褪黑素受体激动剂 权威指南联合推荐 《中国抑郁障碍防治指南》 《中国卒中后抑郁障碍规范化诊疗指南》 《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》 《中医临床诊疗指南释义》 诞生与成长 IBS)大腸激躁症 ，胃食道逆流症(GERD 功能性消化不良(functional dyspepsion，FD) 39 在不同治疗时期，治疗目标有所不同： 急性期以减轻症状为主； 中期以恢复社会功能为主； 长期以减少复燃/复发次数为主。 * 基于舒肝解郁胶囊的确切疗效和出色的安全性，舒肝解郁胶囊获得了《中国抑郁障碍防治指南》、《中国卒中后抑郁障碍规范化诊疗指南》 《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》《中医临床诊疗指南释义》的联合推荐。《中国抑郁障碍防治指南》指出：舒肝解郁胶囊治疗轻、中度抑郁症的疗效，与盐酸氟西汀相当，优于安慰剂；卒中后抑郁临床实践的中国专家共识及规范化诊疗指南认为舒肝解郁胶囊是一种治疗PSD疗效好，安