4、心肌缺血、心梗.pptxVIP

异常心电图;、心肌缺血;、心肌缺血 心肌缺血时，对心肌的复极影响最早、最大。 -ECG表现为ST段、T波的改变。 ?（一）缺血型改变 1、 ST段政变 2. T淡改变;（一）缺血型改变;II;m;V|;（一）缺血型改变 2.T波改支 （1） T波高大、对称直立，波底部变窄； （心内膜下心肌缺血时） （2） “冠状T”： T波倒置深、对称、波底尖; （心外膜下心肌缺血时） （3） 低平、双向。;（二）心律失常 ?:?传导阻滞 房室传导阻滞 左、右束支传导阻滞 左前分支传导阻滞 ?异位节律 早搏、房颤;二、心肌梗死 （一）基本图形 1. 缺血型T波改变 2. 损伤型ST段改变 3. 坏死型Q波改变 （二）图形衍变及分期 （三）定位诊断;（一）基本图形 1.缺血型T波改变： ?①T波倒置，典型者呈“冠状T波”；是 心梗最早期表现。 ?②严重透壁性心肌缺血表现为T波直立高 耸、双肢对称，动态变化明显； ?③供血恢复后可变为正常。;缺血性改变;（一）基本图形 2.损伤型ST段改变： ?①ST段呈弓背向上型抬高， ST$0.3 mV, 一般为l.OmV； 对应导联ST 为透壁性心肌损伤表现。 ? ②ST］在短时间内有显著动态变化； ?③坏死型Q波出现以后ST抬高幅度逐渐 减小。;损伤姓改变;（一）基本图形 3.坏死型Q波改变： ①在原有q波的导联上出现异常Q波或QS 波,即q波＞ 1/4R或＞0.04s； ② 在不该出现q波的导联出现q波（V. V2） O 初期Q波较小，随着急性心肌梗塞发展，Q波增宽变深； Q波出现的导联数目越多，心肌梗塞范围越广。 ③ R波振幅降低甚至消失，形成QS波； 对应导联的R波增高。;K 坏死性改变 心肌更进一痹重的缺血，导致心肌细胞发生变性、 坏死和一系列修复过程。 心电图主要表现为：V1?V3导联呈QS波：原来呈q的导联, Q波增宽( 0.04s)、加深，以及R波减小(Q/R 1/4 )o;（二）图形衍变及分期;（二）图形衍变及分期 ?超急性期（早期）;超急性期:;急性期： 发病后数小时?数周。 ① 出现坏死型Q波； ② ST段呈弓背向上抬高一降低； ③ 高耸的T波降低或倒置，或呈“冠状T 波” o此期是一个发展变化的过程，最易发 生意外。;新近期（亚急性期）:;陈旧期:;（三）定位诊断;心梗最常见部位: ?前间壁梗死;前间壁梗死:;近期前间壁心肌梗死（心梗第10天）;前间壁心肌梗死;前间壁心肌梗死;4-8左冠脉前降支第1冋隔支远端闭塞引起急性局限前壁心肌梗死 49岁男性，以阵发性心前区疼痛10天，加重2天为主诉来诊，诊断为急性局限前壁 心肌梗死，入院后1周经冠状动脉造影证实为左前降支第1间隔支后发生闭塞。 心电图：M导联出现病理Q波。V,~V3导联r波逐渐减小，VlVs导联ST段轻度抬 高，伴T波双向，V3~V5导联出现U波倒置。 心电图；来诊后1周;3、下壁梗死： 出现梗死图形。梗死位于左室 靠近隔面。;急性下壁及前侧壁心肌梗死;亚急性下壁及后壁心肌梗死;4、侧壁梗塞;急性下壁及前侧壁心肌梗死;II;心电图B：来诊后第2天的心电图改变，V「Vs导联呈QS型。ST段显著回落，V2 V3导联T波双向。I、aVL、V〈~V6导联T波倒置。 1 心电图B：来诊后第2天;6、后壁梗塞：V7、V8、V9导联出现梗;亚急性下壁及后壁心肌梗死;4-13右冠脉近端闭塞引起急性下壁、后壁、右室心肌梗死 56岁男性，既往冠心病病史3年，以心前区疼痛lh为主诉来诊，诊断为急性下壁、 后壁、右室梗死，急诊冠状动脉造影示右冠脉近端完全闭塞.左主干3。％狭窄，左前降 支近端约有50%狭窄。 心电图：II、皿、aVF、Vi、\\R~VsR导联ST段抬高,有些导联伴有T波高尖, I、aVL、V2s V导联ST段下移，T波双向或倒置，VI、V?R-V5R导联出现Q波。为下 壁、后壁、石室梗死的超急期改变。 心电图：来诊时