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功能区胶质瘤的手术治疗进展（医疗卫生论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“神经内外科”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文7073字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：功能区胶质瘤的手术治疗进展 2 1 术前神经影像技术 2 2 麻醉技术 3 3 神经导航及术中成像技术 4 4 术中功能定位技术 4 5 功能区胶质瘤的治疗策略 6 文2：直肠癌的手术治疗进展 7 1 Miles手术 7 2 保肛手术 7 3 直肠癌的全系膜切除 8 4 腹腔镜技术 9 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 功能区胶质瘤的手术治疗进展（医疗卫生论文资料） 文1：功能区胶质瘤的手术治疗进展 脑胶质瘤病人的生存期及生存质量与手术切除程度密切相关。大脑功能区 (与语言、运动和感觉功能密切相关的皮质和皮质下通路) 胶质瘤的手术治疗是神经外科临床工作的一个难题，其主要矛盾是病灶切除程度与神经功能的取舍。近年来，随着功能神经影像，脑皮质电刺激，电生理监测，术中B超、神经导航和MRI等技术的发展和应用，促进了脑功能区胶质瘤手术模式由解剖学向解剖—功能转变。 1 术前神经影像技术 MRI 由于大脑结构和生理的个体差异，及病变使重要功能区的解剖结构发生变形和移位，功能定位与正常解剖结构的功能区分布有一定差异，因此常规MRI已满足不了功能定位的要求。 正电子发射断层显像 (PET) 以15O-H2O作为示踪剂，通过激发实验测量相关局部大脑血流 (rCBF) 的增加或减少，PET检查可定位语言、感觉和运动等功能区。Bittar等[1]通过震动觉刺激面部和肢体，术中皮质电刺激证实术前PET可准确定位中央区占位性病变病人的躯体感觉区。Bookheimer等[2]应用视觉物体命名和听觉反应命名进行激发，证实PET术前可精确定位语言功能区。但PET需静脉注射示踪剂，有低水平辐射的风险，且时间、空间分辨率低，已逐渐被功能性磁共振成像 (fMRI) 取代。 fMRI　 近年来发展起来的血氧水平依赖 (blood oxygen level dependent，BOLD) 技术是fMRI的应用基础。fMRI可在安全无创的条件下对人脑进行功能分析，其时间及空间分辨率较高，可无创性显示肿瘤与功能区的关系，有助于选择最佳的手术方案或路径。在不同的语言任务激活下，fMRI可准确、可靠地定位broca区和感觉性语言区[3，4]。尽管fMRI具有较广阔的发展前景， 但还需更多的研究来证实其为替代侵袭性皮质定位的可靠方法。 脑磁图 (MEG) 和磁源性影像 (magnetic source imaging，MSI) MEG是通过检测神经细胞的磁场变化而反映脑功能的一种无创检查新方法，将获得的信号转换成脑磁曲线图，并与MRI解剖影像信息叠加整合，即可确定脑内信号源的精确位置和强度，形成脑功能解剖学定位，准确地反映脑功能瞬时变化状态。Schiffbauer等[5]通过术前确定病人的感觉和运动功能区，证明MEG是一种可靠的无创检查手段。Papanicolaou等[6]应用MEG判断语言优势半球，与Wada实验结果比较，证实无创的MEG可替代Wada实验。 MSI是将MEG的时间、空间精确性和MRI的解剖和病理特异性结合起来的功能成像模式。该技术作为一种无创检查方法，广泛用于术前定位运动或感觉功能皮质、语言优势半球及语言相关功能区[5，7] 弥散张量成像 (diffusion teor imaging ，DTI) 如果术前影像技术能够定位皮质下通路，既可避免术后神经功能缺失，也可更好地了解功能区间的通路。前述功能神经影像均不能定位白质纤维束，而DTI通过测量水分子的弥散过程以评价生物组织结构和生理状态，能显示活体脑内特定的白质纤维束，并可明确肿瘤与邻近白质纤维束的空间解剖关系，从而辅助制定手术计划及评估病人预后[8]。Henry等[9]使用DTI结合术中皮质电刺激首次证实了涉及有关语言的皮质下路径。 2 麻醉技术 保证病人在术中处于安静无痛的清醒状态，也是功能区胶质瘤手术的关键。采用单纯局麻或针刺麻醉可取得清醒效果，但镇痛时间短，病人术中长时间存在恐惧感且易疲劳，难以接受。使用喉罩静脉麻醉、术中唤醒方法，可达到满意的镇静、镇痛效果。江涛等[10]采用靶控技术输注丙泊酚，鼻腔插管至鼻咽部，同样达到满意的镇静、镇痛效果，病人易于唤醒并保持清醒，可与术者进行良好的沟通;且操作方便，不用重新插入喉罩，即可根据需要随时进入全麻状态。