小骨窗显微手术超早期治疗高血压脑出血64例的体会（医疗卫生论文资料）.docVIP

小骨窗显微手术超早期治疗高血压脑出血64例的体会（医疗卫生论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“外科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文6745字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：小骨窗显微手术超早期治疗高血压脑出血64例的体会 1 1 临床资料 2 2 讨论 3 文2：关于超早期微创穿刺引流术治疗高血压脑出血 6 1 资料与方法 6 2 结果 8 3 讨论 8 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 小骨窗显微手术超早期治疗高血压脑出血64例的体会（医疗卫生论文资料） 文1：小骨窗显微手术超早期治疗高血压脑出血64例的体会 高血压脑出血病死率及致残率均高。外科治疗的关键是能否及时清除血肿，有效减压，彻底止血，打破因血肿压迫造成的恶性循环。因此，寻找一种超早期治疗的有效手术方式十分重要。我们采用小骨窗显微手术超早期治疗高血压脑出血64例，现总结如下。 1 临床资料 一般资料 本组64例中，男36例，女28例，年龄39～93岁，平均岁。有高血压病史52例，有48例发病前有疲劳、情绪激动及“感冒”等诱发因素。 临床表现 术前意识障碍GCS计分3～5分12例，6～8分36例，9～12分10例，13～15分6例;双侧瞳孔散大4例，单侧瞳孔散大10例;偏瘫58例，头痛、呕吐16例，失语36例，眩晕6例，抽搐6例。 影像学表现 血肿分布：外囊21例，基底节23例，丘脑10例，皮层8例，广泛性出血2例。出血量：30～60mL 32例，61～80mL 20例;81～100mL 10例;大于100mL 2例。 手术方法 全麻48例，局麻加强化10例，全麻插管6例。取血肿距皮层最近的部位做4～5cm的头皮切口，取骨窗直径～　cm，星状切开硬膜，视硬膜是否有出血给予悬缝或灼烧硬膜。在手术显微镜下切开视野中央的皮层～，用最窄的脑压板和最细的吸引器，逐层分开脑组织，尽可能避免进入血肿腔路径上的大血管。进入血肿腔后，先在血肿腔中央吸引，并反复用生理盐水沿脑压板冲洗肿腔，利用脑搏动的力量，周边血肿逐渐向中央塌陷，逐步将血肿清除。必要时可改变吸引器方向，清除血肿周边的血块，遇有大的血管出血，在显微镜下烧灼止血，血肿腔壁的小渗血用双氧水反复冲洗止血，至冲洗液清亮后，置血肿腔引流管一根，从切口引出。若有脑室内出血，全部置双侧脑室引流管，并争取双侧脑室引流管与血肿腔引流管相通。血肿腔引流管一般在48h内拔除，如有血肿残留可以从此管注入尿激酶等药物清除血肿。 疗效评定标准 6个月疗效评估根据GOS量表和brathel评分表评定：5分为优，患者恢复工作，无神经功能障碍;4分为良，生活可自理，有轻度神经功能障碍;3分为可，生活不能自理，不能自行走动;2分为差，植物生存状态;1分为死亡。 结果 本组优(5分)10例(%)，良(4分)21例(%)，可(3分)25例(%)，差(2分)2例(%)，死亡(1分)6例(%)，优良率为%。并发肺炎20例(%)，死亡3例;并急性心衰2例，死亡1例;并消化道出血8例;并尿路感染5例;术后再出血4例，死亡2例，2例用尿激酶溶解血块治愈。 2 讨论 手术时机的选择 高血压脑出血患者出血可能绝大部分在几秒钟就停止了，否则，患者送到医院救治前即致命。出血后20～30min内形成血肿，6～7h血肿周围开始出现脑水肿，脑组织坏死，而且随着时间的延长而加重[1]。由于急性出血致脑组织原发性损坏无法逆转，因此尽可能早地清除血肿，打断因血肿而造成的恶性循环，及时疏通脑脊液循环通路，将继发性脑损害降低到最小程度，故我们主张对病情许可的患者，应该早期或超早期手术以提高治愈率及患者生存质量。目前许多学者均持这种观念[24]。本组64例均在7h内手术，取得了优良率达%、病死率仅%的较好效果。同样是超早期手术，但在2h之内手术者较伤后6～8h手术者术后再出血率明显增高。本组4例再出血均发生在2h内手术者。我们在术中观察到，2h内手术者的血肿腔侧壁渗血严重，止血困难，可能是因出血早期，患者全身处于应激“调整”阶段的缘故。因此，我们的体会是若患者没有发生脑疝，至发病6～8h再手术效果会更好。 手术方式的选择 随着微创神经外科时代的到来，提出了一个新的理念，就是以最小的创伤为代价，获得最大的疗效。微创神经外科手术技术的应用，提高了高血压脑出血的手术疗效[5]，配合纤溶治疗疗效更好[6]。其归纳起来为两类：一类是立体定向血肿穿刺引流术;一类是各种显微外科手术，包括小骨窗术、神经内镜辅助血肿清除术，脑室穿刺血肿