丘脑底核脑深部刺激治疗帕金森病的并发症分析和处理（医疗卫生论文资料）.docVIP

丘脑底核脑深部刺激治疗帕金森病的并发症分析和处理（医疗卫生论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“神经内外科”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文5772字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：丘脑底核脑深部刺激治疗帕金森病的并发症分析和处理 2 1 对象与方法 2 2 结 果 3 3 讨 论 4 文2：PICC并发症的原因分析和处理 5 1 资料与方法 5 2 结果 6 3 原因分析与处理 6 4 讨论 9 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 丘脑底核脑深部刺激治疗帕金森病的并发症分析和处理（医疗卫生论文资料） 文1：丘脑底核脑深部刺激治疗帕金森病的并发症分析和处理 2000年1月~2005年1月，我们对72例帕金森病 (PD) 行脑深部电刺激 (DBS) 治疗，现对其并发症和副作用进行临床总结。 1 对象与方法 临床资料 男37例，女35例;年龄37~79岁，平均 ( ± ) 岁。刺激靶点均为丘脑底核 (STN)，其中双侧35例，单侧37例。 植入电极 局麻下安装CRW-FN立体定向头架并行或 MRI扫描 (Sieme)。采用图像直接定位和坐标值定位相结合的方法计算靶点坐标。局麻下双额钻孔，采用微电极 (FHC公司) 记录细胞外放电。植入刺激电极 (DBS Electrode Model 3389)。使用临时脉冲发生器刺激，观察不同电压和不同触点的刺激效果和副作用。在刺激电极固定前后应用C型臂X-线机透视，确保电极无扭曲，位置准确;或在电极植入后复查MRI，观察电极位置，同时排除脑出血等情况。 植入脉冲发生器 如刺激效果测试满意，无明显副作用，C型臂X-线机或MRI示电极位置准确，则在全麻下将脉冲发生器植入右胸部锁骨处皮下，皮下导线连接脉冲发生器和脑内植入电极 (一期植入)。术中无法观察效果或发现术中刺激效果不理想，则在植入刺激电极3~7 d后开启临时脉冲发生器，刺激4~14 d，待症状改善，效果明确，再于全麻下植入脉冲发生器 (分期植入) 术后处理 术后采用配套体外感应式程控仪 (Medtronic Nvision Programmer 8840) 程控调节刺激参数，观察疗效、并发症和副作用。随访3个月~5年。 2 结 果 手术相关并发症 症状控制不佳者2例，MRI复查示刺激电极约深3～4 mm，分别于术后2个月和6个月再次手术，在局麻下将电极拔出3 mm，此后症状控制理想。胸部皮下积液5例，通过皮下穿刺抽液，胸部及头部加压包扎后，积液消失。术后3周胸部脉冲发生器植入处皮下感染积脓1例，取出脉冲发生器后感染消除，3个月后再次将脉冲发生器植入对侧胸部皮下。术后1年出现耳后皮下导线与刺激电极连接处头皮破溃1例，进行清创缝合后愈合。 刺激相关并发症 术中临时刺激 (电压1～4 V，脉宽60～90 ms，频率130～180 Hz) 测试时，出现一过性对侧肢体麻木感43例，肢体异动6例，头晕6例，恶心1例;电压在4 V以上刺激时，还可出现头晕、心慌、言语不流利、肢体抽搐、同向凝视等表现。双侧STN电极植入病人术后1～3 d出现嗜睡7例，情绪轻度激动、欣快感、言语增多、夜间多梦等7例，幻觉1例，均于1～2周减轻或消失;睁眼困难3例;术前2例智力下降病人术后智力进一步下降;肢体异动19例，感觉异常18例，均在持续刺激数分钟至数日后出现，通过降低刺激电压，减少左旋多巴剂量，再缓慢增加电压后，大多缓解。 植入硬件故障 本组未出现电极折断、植入物排斥反应、脉冲发生器硬件故障等情况。发生脉冲发生器异常关闭2例，1例在打开电冰箱时出现，另1例雷击时出现。1例术后45个月电池耗竭，更换脉冲发生器后症状继续控制良好。全组无明显的致残性永久并发症发生。 3 讨 论 文献报道DBS手术相关并发症有电极位置不当、感染、癫痫、皮下积液、伤口破溃及出血、偏瘫甚至死亡等[1，2]。其中出血是DBS手术面临的最大风险，占3%~5%，可能与反复微电极记录、手术经验及手术靶点选择等有关[3]。本组未发生出血、偏瘫、死亡等严重并发症，可能与以下因素有关：①严格控制适应证，筛选排除严重高血压、凝血机制障碍等全身性疾病者。②全程控制血压，采用润肠通便等围手术期处理。③锐性切开穿刺点皮质的蛛网膜和软脑膜，避免在血管较多的脑沟穿刺。④联合采用MRI图像和微电极，提高定位精度，在解剖定位准确的基础上使用电生理记录，减少微电极记录针道数。⑤轻柔旋转、缓慢插入刺激电极。电极放置不准是导致术后效果不佳的重要原因，本组