加速康复外科围手术期的饮食管理.pptVIP

术前肠道准备已经有百年的历史，它是清除肠内容物减轻术中误伤、术中大便失禁后污染以及术后肠道胀气的有效措施。 机械肠道准备 病人不适 肠道菌群移位 电解质失衡 酸碱失衡 丢失体液过多 增加术后补液量 肠道管理 第29页，共31页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 加速康复理念：不常规术前严格的机械系肠道准备；但是应仔细评估肠道功能：便秘、肠麻痹、排便者不规律及胃、肠道疾病者仍需进行必要的肠道准备。 第30页，共31页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 感谢大家观看 * 第31页，共31页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 * 更多模板下载地址：（复制链接到浏览器打开） * 更多模板下载地址：（复制链接到浏览器打开） * * 更多模板下载地址：（复制链接到浏览器打开） * * 更多模板下载地址：（复制链接到浏览器打开） * 更多模板下载地址：（复制链接到浏览器打开） * 更多模板下载地址：（复制链接到浏览器打开） * 更多模板下载地址：（复制链接到浏览器打开） * 更多模板下载地址：（复制链接到浏览器打开） * 更多模板下载地址：（复制链接到浏览器打开） * 更多模板下载地址：（复制链接到浏览器打开） * 关于加速康复外科围手术期的饮食管理 第1页，共31页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 人体生理 矿物质 碳水化合物 维生素 蛋白质 水分 脂类 膳食纤维 人体所需的七大营养素 蛋白质是一切生命的物质基础，它的基本单位是氨基酸；而氨基酸又分为必须氨基酸（必须食物供给）和非必须氨基酸（人体可以合成)。 第2页，共31页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 碳水化合物 脂肪 蛋白质 即糖类，人类获取能量的最经济和最主要的来源，占总能量摄入的55%-65% 储能物质，主要提供热能；保护内脏，维持体温；参与机体代谢活动等。供给量不宜超过总能量的30% 建造和修复身体的重要原料，也能被分解为人体的生命活动提供能量。 人体营养代谢顺序 第3页，共31页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 人类是如何获取这些营养的呢？ 肠内营养（EN）：是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 肠外营养（PN）：即静脉内营养，指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。 第4页，共31页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 肠内营养（EN） 指经鼻胃（鼻肠）或胃肠造瘘管滴入要素制剂，包括经口摄入。EN的可行性主要取决于小肠是否具有吸收各种营养素的功能。 鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。 第5页，共31页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 PN的适应症 1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍 1）广泛小肠切除术后 2）小肠疾病 3）放射性肠炎 4）严重腹泻 5）顽固呕吐 3. 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人 4. 中、重症急性胰腺炎 5. 蛋白质热能营养不良 6. 高分解代谢状态，如严重 感染、灼伤、创伤 7. 炎性肠道疾病 8. 围手术期 9. 妊娠剧吐或神经性厌食 10.七天以上不能进食者 第6页，共31页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 1、感染性并发症 长时间的肠外营养导致肠道粘膜屏障在应激条件下将出现功能障碍，细菌及内毒素可透过粘膜屏障而进入体内，再一次地导致机体发生全身炎症反应 2、代谢性并发症 如：氨基酸代谢异常、电解质紊乱、肝胆系统损害等 PN的并发症 肠外营养不同于肠内营养，属强制性的营养支持手段，不同于正常经口摄食时的生理过程，故更易出现各类并发症。 第7页，共31页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 3、消化道并发症 长期禁食及PN 治疗可破坏肠道粘膜的正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩，变稀，皱折变平，肠壁变薄，从而使肠道屏障结构受到影响，功能减退，极易导致肠道菌易位而引起肠源性感染。 4、与静脉穿刺置管有关的并发症 如：导管内血栓形成、静脉内血栓形成、血栓性静脉炎。 PN的并发症 基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃肠营养。 第8页，共31页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 通常情况下，病人在接受深度镇静或全身麻醉后，其保护性的呛咳反射和吞咽反射也会减弱或消失，胃内容物反流误吸会引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至是窒息死亡。因此，医务人员会要求患者术前暂禁食水。那到底需要禁食水多长时间才是合适的呢？ 临床医护人员如何来保障患者正常的营养吸收呢？ 传统手术要求术前进食10小时以上，禁水8小时以上。 第9页，共31页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 术前禁食水 细胞液丢失 糖耐量受损 胰岛素抵抗 引起低血糖 过