高血压基底节区出血116例预后相关因素分析（医疗卫生论文资料）.docVIP

高血压基底节区出血116例预后相关因素分析（医疗卫生论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“外科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文7045字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：高血压基底节区出血116例预后相关因素分析 2 1 临床资料 2 2 讨 论 3 文2：非霍奇金淋巴瘤预后相关因素分析 5 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 讨论 8 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 高血压基底节区出血116例预后相关因素分析（医疗卫生论文资料） 文1：高血压基底节区出血116例预后相关因素分析 基底节区是高血压脑溢血最常发生的部位，其病死率高，致残严重，我们从1991年6月~2009年6月对116例高血压基底节区出血患者进行了手术治疗，现结合临床资料对术后死亡原因进行分析如下。 1 临床资料 一般资料 116例中，男81例，女35例;年龄38～76岁，平均56岁，其中≤50岁26例，51～60岁58例，≥61岁32例。均有高血压病史，有心脏病史13例，糖尿病史16例。按意识及偏瘫程度不同分Ⅰ~Ⅴ级[1]，其中Ⅰ级13例，Ⅱ级32例，Ⅲ级51例，Ⅳ级13例，Ⅴ级7例。入院时血压160/90　mmHg者53例。术前均经CT脑扫描确诊。左侧基底区血肿44例，右侧基底节区血肿72例。外侧型62例，即血肿位于壳核并向白质进展。内侧型54例，即血肿向内囊后肢、内囊前后肢、丘脑、丘脑下部进展。血肿破入脑室内48例。出血量30～50　ml 47例，50　ml69例。 手术方法 (1)开骨瓣血肿清除术36例：全麻下取颞部马蹄形切口，开骨窗6 cm×8　cm，取颞中回或侧裂入路，在清除血肿的同时去骨瓣减压，术中尽量暴露中颅底以达到充分减压目的。出血量大，血肿不规则，脑肿胀明显，中线偏移明显5　mm，术前病情分级Ⅲ～Ⅳ级患者适用;(2)内窥镜辅助微创血肿清除术12例，在血肿部位取直切口长4～5　mm，颅骨钻孔并扩大直径2～　mm，“十”字形切开硬脑膜，于皮层无血管区切开软脑膜进入血肿腔。在脑内窥镜监视下彻底清除血肿并妥善止血。适用于出血量较大、血肿形态规则，术前病情分级Ⅱ～Ⅲ级，脑疝早期Ⅳ级患者;(3)小骨窗血肿清除术9例：在颞部耳前1cm行直切口长4~5 cm，颅骨钻孔并扩大至直径3 cm左右，进入血肿腔大部清除血肿并止血。特别适用于壳核或出血部位不深，术前病情分级在Ⅱ～Ⅲ级患者;(4)血肿粉碎穿刺针穿刺引流术59例：根据CT定位，采用立体定向原理，以血肿中心为靶点，无大血管或重要功能区进针达血肿中心，根据抽吸血肿时的流畅程度，1次抽吸出15%～75%不等，然后注入尿激酶，每2～4小时抽吸1次，将溶化的血肿吸出，再注入尿激酶2万U，关闭导管2～4小时后重复抽吸，动态复查头颅CT，至血肿消失或少于10 ml则拔除引流管[2];(5)脑室穿刺外引流，选择一侧或双侧额角或枕角行脑室穿刺外引流，并注入尿激酶引流[3]，适用于脑室内出血量较多伴脑积水时，起到及时引流，减低颅内压作用。 结果 本组116例中术后存活85例，出院前按日常生活能力评估(ADL)分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级23例，Ⅲ级29例，Ⅳ级14例，Ⅴ级3例。死亡31例(%)。≤60岁死亡17例(%)，≥61岁死亡14例(%)。临床分级与死亡情况：Ⅱ级5例(%)，Ⅲ级12例(%)，Ⅳ级8例(%)，Ⅴ级6例(%)。头颅CT检查为内侧型死亡22例，外侧型死亡9例，出血量30～50 ml死亡8例，50 ml死亡23例，发病4～6 h手术19例死亡5例，7～24 h手术72例死亡19例，25～72h手术20 例死亡6例， 4~7 d手术5例死亡1例。开骨瓣行血肿完全清除死亡19例，电视脑内窥镜辅助微创清除血肿死亡1例，开小骨窗行血肿部分清除死亡5例，血肿粉碎穿刺针穿刺并注入尿激酶引流死亡6例。术后肺部感染12例，死亡3例，脑内再出血9例中死亡4例，消化道出血5例，死亡2例，大面积脑梗死1例死亡，急性肾功能衰竭1例死亡。 2 讨 论 高血压脑出血患者面临的主要危险：一是出血形成占位效应直接破坏脑组织，血肿急性膨胀引起脑疝和机械压迫，同时造成血肿周边的脑组织缺血[4]，另外血肿在凝结和液化分解过程中产生很多毒性物质，包括凝血酶、补体、血红蛋白分解产物等，可引起继发性脑损伤。因此外科治疗的主要目的是通过手术的方式清除血肿，缓解血肿形成的颅内高压，脑血流下降和脑组织缺血缺氧，同时清除血肿可防止其产生的毒性物质对脑组织的继发性损害，并制止破裂血管的活动性