放射科质量保证方案.docxVIP

放射科质量保证方案 （总分值100分） 总分 分 值 工程 检查内容 缺陷内容 扣 分 标 准 得 分 25 放射管理制度 1、读片制度 2、交接班制度 3、对照制度 4、病例讨论制 度 1、每天科主任直接主持 常规X线、CT、MR诊 治重点病例综合统一读 片记录。 2、值班交接班记录 3、X线、CT、MR与病 理诊断对照资料统计，每 月次。 4、疑难、误诊病例读片 分析记录，每月一次 I、无法读片记录每日次扣（周 1-5） 1.5 2、缺交接班记录每班次扣 1 3、无对照资料统计记录扣 3 4、缺1次疑难读片分析记录或 讲座扣 资料不全扣 3 1 30 室内质控 1、诊断质量 2、报告时间 1、机器设备有专人负责 和维修保养。查维修保养 记录。 2、报告书写完整、规范、 主治医师以上签名，结论 确切，多病并存主要诊断 写首位。（按报告书写评 分表评分）。 3、X线急诊30分钟、平 诊2小时报告 1、无维修保养记录，每台扣 1 2、随机抽查归档病历中的报 告，一张不符合要求扣 1 3、不按时报告每例次扣 1 30 质量指标 1、每月5号前报上月质 量指标并有原始记录 2、指标符合达标要求（每 月统计总结分析） 1）摄片质里 2）诊断与手术病理符合 率 294% 1、推迟上报每天扣 1 漏报每项指标扣 1 无原始记录该项不得分。 2、废片1例扣 1 每项诊断符合率低1个百分点 扣 1 无诊断符合率分析资料扣 5 10 室间质控 参加全省室间质控记录 （普放和CT诊断、摄片） 不参评扣 1() 到达优加1分 良扣 0.5 及格扣 I 不及格扣 5 3 质量反应 每月5号前上报申请单 书写质量情况 推迟上报每天扣 1 2 过失登记 杳过失登记本及有关部门 记录 缺一次扣 2 检查人员:检查日期:一年—月—日