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妊娠合并糖尿病的护理 时间：2017-5-29地点：产1病区演示教室 内容：妊娠合并糖尿病的护理主讲人：徐雅丽 一、定义：是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前 为隐性糖尿病，妊娠后开展为糖尿病的情况。属高危妊娠，对 母儿均有较大危害。 二、病因：在妊娠早、中期，随孕周的增加，胎儿的营养物质需求 量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。 孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低,空腹血糖约降低10%o 原因：胎儿从母体获取葡萄糖增加；孕期肾血浆流量及肾小球 滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致 局部孕妇排糖量增加；雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利 用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空 腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮 症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物 质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素 酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常 糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受 限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原 有糖尿病加重出现GDM。 三、病症：多尿、多饮、昏迷、瘙痒、糖尿四、病情观察： 1、观察孕妇是否有多饮、多食、多尿以及皮肤瘙痒、视物模糊、酮症酸中毒症 状。 2、产后观察产妇及新生儿有无低血糖或高血糖病症，监测血糖。 五、护理要点： 1、饮食管理 1）评估孕妇的饮食习惯，观察进食、进水情况及尿量的变化。 2）按医嘱给予糖尿病饮食，告知孕妇控制饮食的重要性，限制含糖较多的薯 类、水果，鼓励多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等，使血糖在正常水平 而孕妇又不感到饥饿最正确。 2、产后护理 1）注意产妇的体温变化，观察腹部及会阴部伤口愈合情况、子宫复旧及恶 露的量及性状，保持会阴清洁，预防感染。 2）做好乳房护理，防止发生乳腺炎。重症糖尿病不宜哺乳，应及时回奶。 3）母亲患有GDM的新生儿因易发生低血糖、红细胞增多症、高胆红素血 症及呼吸窘迫综合征，应按早产儿常规护理。 3、心理护理：相关患者及家属说明本病的特殊性及有关疾病知识，使患者 及家属积极配合治疗护理。 六、健康指导： 1、饮食、运动指导：强调饮食与运动对控制血糖的意义，为产妇制订明确的运 动方案，确保产妇掌握饮食与运动的具体方法。 2、用药指导：对需要使用胰岛素的孕妇，要教会孕妇正确使用和保存胰岛素的 方法。 3、卫生指导：保持个人卫生，尤其是口腔、皮肤、会阴部卫生。勤换内衣裤， 如有皮肤瘙痒，勿抓挠，以免感染。 4、出院指导：产妇定期接受产科及内科复查，产后1周复查空腹血糖，最迟不应 超过6周，如为异常，那么应诊断为孕前糖尿病。鼓励母乳喂养，产后长期避孕, 但不宜用药物及宫内避孕器。产后42d常规复查。