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病例讨论
全科医学科 李忠元
病例介绍(3617019512)
1、女,26岁,病程短,因反复腹部疼痛7天入院。
2、主要临床表现:患者7天前晚餐后出现脐周疼痛,无恶心、呕吐,无腹泻,当时在当地医院查腹部彩超未见异常,未治疗。第2日腹痛无缓解,并扩散至左腹部及剑突下疼痛,持续性闷胀痛,偶有绞痛,屈膝时腹痛稍缓解,与进食无关,来我院门诊查血象偏高,上腹部CT未见明显异常,予以抗炎、护胃等对症治疗3天(具体不详),腹痛稍有缓解。今日再发腹痛,性质同前,程度较前加重,伴有恶心、呕吐,呕出黄色酸水2次,大便干结难解,遂急来我院就诊,门诊拟“腹痛待查”收住院。
3、既往史:有“桥本氏甲状腺炎”病史3年,定期复查甲状腺功能;否认高血压、糖尿病等慢性病史;无药物过敏史。
4、查体:体温36.7℃,脉搏78次/min,呼吸20次/min,血压116/85mmHg。神志清楚,发育正常,痛苦面容,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,无肝掌及蜘蛛痣,全身浅表未触及肿大淋巴结,头颅五官端正无畸形,眼睑无水肿,巩膜无黄染,耳鼻无异常分泌物,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,两肺叩诊清音,双肺呼吸清,未闻及干湿性啰音,心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未及,剑突下压痛明显,无反跳痛,左上腹可触及一大小为3*3cm活动性包块,边界清晰,与周围组织无粘连, 未及气过水音,肛门外生殖器未查,脊柱四肢无畸形,活动正常,双下肢无水肿。
5、辅助检查:2017-6-20我院门诊检查:上腹部CT未见异常;胃镜示:慢性非萎缩性胃炎,HP阴性2017-6-26腹部立位片未见异常。 左上腹有压痛及反跳痛,肠鸣音6次/分,
讨论问题,思考
问题1:该病人你初步考虑什么病?
问题2:你需要给病人做哪些检查?
入院体格检查
经口气管插管,神智清楚,双肺较多湿啰音,以右肺为甚,偶闻哮鸣音。心率128次/分,律齐无杂音。腹(-),双下肢无水肿。
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
影像学资料
入院诊断
问题3:依据目前病史、查体及检查结果,该患者可能的诊断是什么?
诊断依据
问题4: 十二指肠炎诊断依据有哪些?
讨论问题5-7
问题5:十二指肠炎有哪些并发症?
问题6:该病与哪些疾病鉴别?
问题7:该病人给与那些治疗?
疑问???
还有疑问吗?!
谢谢!
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