心衰的规范治疗.pptxVIP

心力衰竭的规范 治疗;目录;定义;力;可能发展为HF的高危患者（A期）;可能发展为HF的高危患者（A期） 治疗指南 II a类 1对于有动脉粥样硬化，糖尿病，伴心血管相关危险因素的高血压病的HF高危患者，血管 紧张素转换酶抑制剂（ACEI）也很有用。（证据级别：C）;AL控制危险因素;A2.结构异常的早期识别;卜”有心脏结构异常或重构而无HF症状的病人（B期） ；________________________________________________________________________________________ II a类 1对于有高血压，LVH,无症状的HF患者，应用ACEI与ARB（证据级别：B） 2对于EF较低，无症状的HF患者，如不能耐受ACEI,则可应用ARB（证据级别：C） 3对有缺血性心肌病，Ml后40天以上，LVEF在30%或更低，在药物治疗的基础上NYHA I 级和有望维持良好功能存活达一年以上者，有必要植入ICD（证据级别：B） II b类 对于无HF,无缺血性心肌病，LVEF不高于30%,在药物治疗的基础上NYHA I级及有望维 持良好心功能存活达一年以上者，应考虑植入ICD（证据级别：C） m类 1对于EF不低，窦性心律，无HF症状的患者，不可用地高辛，因为对此类患者，应用此 药物非但无益反有害（证据级别：C） 2不推荐使用营养添加剂，治疗结构性心脏病或防止出现心衰症状。（证据级别：C） 3具有负性变力作用的 对LVEF较低或Ml后HF的无症状患者 （证据 级别：C）; 3.没有症状的慢性左室收缩功能不良患者;? 4.无症状的严重瓣膜病患者 ?严重主动脉瓣或二尖瓣狭窄或反流的病人，应当考 虑瓣膜置换手术，即使心室功能已经受损。 ?:?严重主动脉瓣反流不能进行外科手术的病人可以考 虑长期使用血管扩张药物。 ?严重主动脉瓣反流而左室功能完好的病人，长期使 用肌苯达嗪和硝苯此嚏可以辰小心室府结构改变而 延缓对手术的需求。但病人对这些药物的耐受性常 常较差，而且没有试验证实这些血管扩张剂可以降 低心力衰竭和死亡的危险。 ?没有关于血管扩张剂对无症状的严重二尖瓣反流病 人疗效的研究。;12对于中重度或重度HF患者及LVEF也降低但可以严密监测肾功能及钾浓度的患者，加 用醛固酮拮抗剂。肌肝在男性不高于2.5mg/dL或在女性不高于2.0mg/L,钾不高于 5.0mEq/L。在不能监测高钾或肾功能紊乱的情况下，其风险会抵消醛固酮拮抗剂带来的 好处（证据级别：B）;十现在及以前有HF症状的患者（C期）;LVEF减少的患者治疗建议;C1 .一般措施 ?针对阶段A和阶段B病人的I类建议中的措施，也适用于具有或曾有症 状的心力衰竭病人 ?限制饮食中的盐含量以及每天测量体重可以减少利尿剂的使用 ?三种药物可以加重心力衰竭的症状，在大多数病人中应避免使用： 抗心律失常药物具有明显心脏抑制和促心律失常作用。只有胺碘酮 和多非利特对存活率没有不良影响。 2. 钙拮抗剂可以使心力衰竭恶化，增加心血管病事件的危险。 3. 非笛体抗炎药可以导致钠潴留和外周血管收缩，降低利尿剂和ACEI 的疗效，增加其毒性。 ?心力衰竭病人应当密切监测血钾的变化，应当努力避免发生低钾和高钾 血症，这都可以降低心脏的兴奋性和传导能力，导致猝死。交感神经系 统和肾素血管紧张素系统的激活可以导致低钾血症，治疗心力衰竭的多 数药物对血钾有影响。即使血钾轻度降低，也可以增加洋地黄和抗心律 失常药物的危险。许多专家建议，血钾浓度应调整在4.0?5.0mmol/L的范 围。;C2.常规药物;利尿剂在心力衰竭治疗中的应用;利尿剂治疗的实际应用;?:?心力衰竭治疗最常用的祥利尿剂是速尿。利尿剂起始剂 饌麝嬴録曾翻量直到尿量增加’体重减轻’;在慢性心衰中治疗体液潴留的推荐口服利尿剂;用于严重心衰治疗的静脉利尿剂;现在及以前有HF症状的患者（C期） LVEF正常的患者治疗建议;;0G l=i;射血分数正常的心衰患者的鉴别诊断 心衰诊断错误 LVEF测量错误 原发性血管疾病 限制性（侵润性）心肌病 淀粉样变性、肉状瘤病、血色素沉着病 心包缩窄 发作性或可逆转的左室收缩功能不全 严重高血压、心肌缺血 伴发于高代谢需求的心衰（高输出量状态） 贫血、甲状腺功能亢进、动静脉痿 慢性肺疾病伴右心衰 伴发于肺血管疾病的肺动脉高压 心房粘液瘤 原因不明的舒张功能不全 肥胖;顽固性终末期心衰（D期）;J 十j— 心脏移植适应症 绝对适应证: 心衰导致的血流动力学异常 ?难治性心源性休克 ?只有通过静脉注入正性肌力药物才能维持外周器官的血液灌注 ? PVO2小于10ml/Kg.min合并有无氧代谢存在 严重的缺血症状持续存在，病人日常活动受限，且不能