胸痹心痛短气病脉证并治第九课件.pptxVIP

;2.合篇意义;第1条;【词 解】;讲 解; # 脉象 寸脉微，尺脉弦 # 病机 阳微－上焦阳虚，胸阳不振 阴弦－下焦阴寒太盛，水饮内停 （或中焦） 阴乘阳位，痹阻胸阳，不通则痛 ;讲 解; 1.切脉当辨“太过不及”，此诊脉之要诀。 2.“阳微阴弦”突出反应了正气、邪气在胸痹心痛发病过程中所处的地位和作用。;胸痹证治;【原文】;【释义】;1．主证 ??胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。(3) ??栝蒌薤白白酒汤方： 栝蒌实一枚(捣) 薤白半升白酒七升 上三味，同煮，取二升，分温再服。;1．主症： ;讲 解;【辨治要领与思路】;【临床应用】;【医案举例】;【现代研究】;第4条－－论述痰饮壅盛的胸痹证治;讲 解; ①本条胸痹病的主症是喘息不能平卧，心痛彻背，据方论证，当有苔腻等症状。 ②本条胸痹病较栝楼薤白半夏汤证为重，故在加入半夏的基础上，白酒用至一斗，从一般日二服改至三服。;【临床应用】;【医案举例】;第 5 条－－虚实异治;讲 解;讲 解;讲 解; 1.同为胸痹，偏于实的用枳实薤白桂枝汤，以通为主。偏于虚的用人参汤，以补为主。 2.二方的应用也可提示胸痹发作性的特点，急性发作偏于邪实，缓解期间偏于正虚。;【现代研究】;4．轻证;讲 解;茯苓杏仁甘草汤－－宣肺利气化饮 茯苓－渗湿利水，排除肺中湿气 杏仁－宣肺降气化痰 甘草－补中和中，使邪去不伤正， 橘枳姜汤－－温胃理气散结 橘皮－理气化痰，燥湿行滞、和胃 生姜－温通散寒，蠲饮止呕 枳实－除痰癖，开胸结，消涨满; 病同证异则当同病异治。本条胸痹均伴有胸闷短气，但证候却有偏于饮阻和偏于气滞之不同，故偏于饮阻的用茯苓杏仁甘草汤，偏于气滞的则用橘枳姜汤。;【医案举例】;第7条－－急证;【释义】;讲 解; 治病当虚实缓急分别而治。如胸痹偏于痰实的用栝楼薤白半夏汤，偏于阳气虚的用人参汤。胸痹证情轻缓，偏于气滞的用橘枳姜汤；证情急重，属于寒凝阳气痹阻的用薏苡附子散。;【临床应用】;【医案???例】; 心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。(8)?? 桂枝生姜枳实汤方： 桂枝生姜各三两枳实五枚 上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。;【词解】;讲 解;讲 解;第 9 条－－重证;讲 解;1.本条心痛重证的辨证要点是心痛彻背，背痛彻心。 2.治疗心痛与胸痹一样应分别证情轻重而治，轻者用 桂枝生姜枳实汤，重者用乌头赤石脂丸。 3.治疗重证，仲景喜用附子或乌头，或两者并用。 4.乌头-长于起沉寒痼冷，并可使在经的风寒得以疏散 附子-长于治在脏的寒湿，能使之得以温化。 ; 乌头赤石脂丸证与栝蒌薤白半夏汤证鉴别表 ;【临床应用】??;【医案举例】;【现代研究】;;思考题