房颤的治疗原则.docxVIP

心房颤动 心房颤动是临床上常见的心律失常之一，其发生率随年龄增 长而增高，成人心房颤动发生率为 0.3～0.4%， 长而增高，成人心房颤动发生率为 0.3～0.4%，60 岁以上 发生率为 2.0～4.0%，75 岁以上发病率高达 8.0～11.0%。 心房颤动可导致心排血量下降、心衰、血栓栓塞等严重合并 症，因此面对大量的房颤病人，如何治疗并避免合并症成为 治疗的关键。 首先了解心房颤动发生的机制：不论什么原因引发的房颤均由心房内多源性折返所致，即心房内存在 3～6 个以上 首先了解心房颤动发生的机制：不论什么原因引发的房 颤均由心房内多源性折返所致，即心房内存在 3～6 个以上 折返环并同时运行，如能使该折返环数量减少到 3 个以下， 颤动即不再维持，而且房颤发生的直接原因 90%是因房性 早搏的出现，所以治疗的重点应在于预防房早的出现和打断 心房内折返。 纵观多年来治疗房颤的传统方法和近年来治疗房颤的新进展，其原则及方法不外乎以下几个方面： 纵观多年来治疗房颤的传统方法和近年来治疗房颤的 新进展，其原则及方法不外乎以下几个方面： 一、控制心室率在合理范围 一、控制心室率在合理范围 有报道认为休息时心室率为 60 有报道认为休息时心室率为 60～80 次/分，中度活动 达 90～115 次/分为宜。根据病情不同治疗也不相同。 1、心室率快伴严重 1、心室率快伴严重低血压或肺水肿的房颤病人，急用 同步直流电转复，具体方法见后。 2 2、在心室率快伴心悸、胸闷等症状的房颤病人采用静 脉给药，常用毛地黄类、β 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。如：西地兰 0.4 脉给药，常用毛地黄类、β 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。如： 西地兰 0.4 ～ 0.8mg 静推，美托洛尔 5 ～ 15mg 静 推(心功能不全者慎用)，硫氮FDA7酮 10mg 静推(对毛地 黄类难以控制的肺部疾患、交感神经兴奋、发热等状态时的 房颤心室率有较好的效果)。 3、需长期控制心室率的房颤病人可用：维拉帕米 120 3、需长期控制心室率的房颤病人可用：维拉帕米 120～ 480mg，qd，或氨酰心安 25～100mg，qd(降低活动后心 室率)或地高辛 0.1～0.25mg，qd(降低休息时心室率)。 4.对药物治疗后仍有症状性的心室率快的房颤病人采用 4.对药物治疗后仍有症状性的心室率快的房颤病人采用 介入治疗。 二、恢复窦性心律： 二、恢复窦性心律： 1、同步直流电转复：对于经过治疗或未经治疗心室率控制良好者以及无症状或症状轻微者不必考虑；对于恶性肿瘤、麻醉高危者、伴有严重器官功能障碍者、房颤持续数年者、左房内径大于 60mm 1、同步直流电转复：对于经过治疗或未经治疗心室率 控制良好者以及无症状或症状轻微者不必考虑；对于恶性肿 瘤、麻醉高危者、伴有严重器官功能障碍者、房颤持续数年 者、左房内径大于 60mm 者不予考虑。首次电转复能量为 200 焦，若不成功，可增加至 360 焦，可连续电击 3 次。 应在心电监护和有良好抢救设备的条件下进行复律，复律前 应空腹 6 小时，同时给予抗凝治疗(具体方法见后)。转复率 在 90%左右。但是它的使用有时受到限制，如患者认为有 痛苦、有风险不愿接受，还有基层医院缺乏除颤器等良好抢 痛苦、有风险不愿接受，还有基层医院缺乏除颤器等良好抢 救设备。 救设备。 2、药物转复：首先 Ia 类抗心律失常药物奎尼丁，因为是传统药物，使用上有许多经验，一般病例选择好后给药 3 2、药物转复：首先 Ia 类抗心律失常药物奎尼丁，因为 是传统药物，使用上有许多经验，一般病例选择好后给药 3 天，从中午 12 点给药，第一天 0.2g/次，第二天 0.3g/次， 第三天 0.4g/次，间隔 2 小时给药一次，每天共 5 次，转为 窦性心律后随时停药，第三天服药后仍未转复，停止给药。 转复率约为 75～88%。 也用 Ic 类抗心律失常药物普罗帕酮转复房颤的报道：普罗帕酮 70mg， 也用 Ic 类抗心律失常药物普罗帕酮转复房颤的报道：普 罗帕酮 70mg，30～45 分钟静推一次，共 1～3 次或口服 450～600mg，顿服，转复率可达 70～80%。Ⅲ类抗心律 失常药物胺碘酮 150～300mg 静推，或口服 0.2g，3 次/日， 用 5～7 天，转复率也较高，能达 80%左右。也有报道用 β 受体阻滞剂心得安 10mg，3 次/日转复房颤，转复率也较高。 三、维持窦性心律： 三、维持窦性心律： 对于转复后的房颤病人，维持窦性心律很重要，因为房颤极易复发， 而且影响因素又多， 如病程、 病因、 对于转复后的房颤病人， 维持窦性心律很重要， 因 为房颤极易复发， 而且影响因素又多， 如病程、 病因、 年龄、 心功能、 房内径等， 因