脊柱骨折诊疗及进展j课件.pptxVIP

脊柱骨折诊疗及进展 ;背景(background);脊柱的外形;解剖(Anatomy) ;Ferguson三柱（ three cloumn theory）;受伤机制(mechanism);A、单纯压缩性骨折 (simple compress fracture) 前柱损伤，后柱多无损伤，X轴旋转暴力，楔形，多无神经损伤，稳定 B、稳定爆裂性骨折(stable blow-out fracture) 前中柱损伤，后柱无损伤，Y轴向压缩，多伴有神经损伤 C、不稳定型爆裂性骨折(unstable blow-out fracture) 三柱同时受损，Y轴向压缩伴旋转，神经损伤，不稳定;D、Chance骨折 椎体水平撕裂性损伤，X轴旋转过伸性损伤，三柱损???，还可能为Y轴牵拉合并X轴旋转屈曲损伤，屈曲轴在前纵韧带前方，不稳定 E、屈曲牵拉型损伤（flection-traction injure） 前柱压缩，中后柱牵拉损伤， Y轴牵拉合并X轴旋转屈曲损伤，屈曲轴在前纵韧带后方方，不稳定 F、脊柱骨折-脱位(fracture-dislocation of spine) Z轴移动性损伤，三柱损伤，脊髓损伤，不稳定 G、附件骨折 后柱损伤，稳定，无神经损伤 ;L1单纯压缩性骨折;L2爆裂型骨折——不稳定型;;Chance骨折;脊柱骨折-脱位（T10、11），脊髓损伤;病例特点： 1）中年男性患者； 2）外伤致腰痛伴双下肢活动障碍、大小便失禁4天入院； 3）PE：胸腰段棘突后凸畸形，压痛拒按，脐水平以下三横指处感觉、痛觉减退，四横指以下痛、触觉消失，双下肢肌力0级； 4）辅助检查：见下图； 5）诊断：胸11，12骨折脱位并完全截瘫； 6）治疗：术前常规护理及内科治疗后，限期行“胸椎骨折复位内固定、减压植骨融合术”。;可见T11向前2度滑脱;辅助检查（二）;辅助检查（三）;颈椎：;;（3）过伸型损伤：(Extension injure） A、过伸性脱位（Dislocation） 前纵韧带、椎间盘、后纵韧带破裂，中央管损伤，额面外伤痕迹 B、损伤性枢椎椎弓骨折：（Hangman fracture） ;（4）机制不甚了解的骨折： 齿突骨折：Ⅰ型：齿突尖骨折 Ⅱ型：齿突基底部骨折 Ⅲ型：枢椎体上方骨折 ;寰枢半脱位;C4/5骨折、向前半脱位;Jefferson fracture;Hangman fracture;过伸型损伤;三种类型的齿状突骨折 ;齿状突骨折Ⅲ型：枢椎体上方骨折;病例特点： 1.青年男性患者； 2.外伤致颈部疼痛伴左拇指、食指感觉减退13小时入院； 3.强直性脊柱炎病史11年； 4.PE:颈围保护，颈椎过屈畸形，活动受限，左拇指、食指感觉减退，双髋关节及左膝关节屈伸不能，左手霍夫曼征阳性； 5.辅助检查：（见下图）； 6.诊断：颈椎骨折脱位并不全四瘫、强直性脊柱炎； 7.治疗：a)入院即予以颈围保护，制动，消肿、止痛等对症治疗； b)限期手术行“颈椎后路钉棒复位内固定、植骨融合+颈椎前路钛网植入、椎间融合钛板内固定术”； c)术后予以抗炎、消肿、营养神经等对症治疗。;辅助检查;辅助检查;辅助检查;术后X片;1、受伤史； 2、局部体征； 3、全身症状； 4、脊柱相关症状，神经症状 5、影像学检查：X线片、CT、MRI;搬运(transport);胸、腰椎;X、CT显示L1爆裂骨折，伴小关节突骨折;;;前后路联合手术;腰椎滑脱征：椎弓峡部不连;腰椎滑脱症术后;;;颈椎半脱位：牵引复位外固定，其难以复位，且后 期不稳，可手术配合 稳定型骨折：牵引，复位，石膏外固定 小关节脱位：一般无神经症状，先行牵引复位，如失 败，可手术 爆裂性骨折：多伴有神经症状，手术 过伸型损伤：手术 齿状突骨折：非手术或手术;寰枢半脱位钛缆内固定术后;颈椎骨折术后;齿状突骨折空心螺丝钉固定;二、脊髓损伤（spinal cord injury） ;（二）临床表现 clinical situation;不完全性脊髓损伤： （1）前脊髓综合症 （2）后脊髓综合症 （3）中央脊髓综合症 （4）半切脊髓综合症;呼衰及呼吸道感染 泌尿生殖道感染与结石 褥疮 体温失调;骨折伴脱位关节 复位不佳或仍有不稳者 椎管内有骨片 截瘫平面上升;THANK YOU!;胸腰椎