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药学综合知识与技术讲义：血液系统疾病 [估计分值：1～2分] 一、缺铁性贫血 二、巨幼红细胞性贫血 贫血——是指末梢血中单位容积内的红细胞数（RBC）或血红蛋白量（Hb）低于正常标准。 贫血的诊疗和分度——依据Hb值！ 贫血诊疗： 男性Hb＜120g/L， 女性Hb＜110g/L， 孕妇Hb＜100g/L。 贫血程度： Hb：轻度←90g/L→中度←60g/L→重度←30g/L→深重度贫血的病因 摄取量不足偏食、不良烹饪习惯 需求太多婴幼儿、青少年、妊娠哺乳期易发生 汲取阻碍恶性贫血、胃大部切除术——巨幼贫 抛弃过多长远慢性失血——缺铁贫贫血的临床表现——共性和个性 缺铁性贫血巨幼细胞性贫血 1）一般状况：乏力、困倦、活动耐力减退 2）皮肤黏膜：结膜及甲床苍白，皮肤干燥、萎缩 3）呼吸、循环系统：心悸、气短、心率增快 共性4）中枢神经系统：头晕、眼花、耳鸣、头痛、失眠、 记忆力减退及注意力不集中 5）消化系统：消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻 6）泌尿生殖系统：女性可有月经增加或继发性闭经 只有红细胞（Hb）缺少—— 红细胞、白细胞、血小板都缺少—— ·异食癖、 ·神经精神异样； 个性 ·牛肉样舌 ·反甲、 ·吞咽困难； ·频频感染和出血 第一节 缺铁性贫血（IDA） ◎缺铁性贫血的治疗 治疗的目的：不但要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的积蓄铁。 口服铁剂 是治疗缺铁性贫血的首选方法； 宜采纳二价铁——硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物。成人治疗剂量元素铁180～200mg/d； 预防剂量元素铁10～20mg/d。 应依据血红蛋白水平估计补铁治疗剂量： Hb＞110g/L——增补元素铁总剂量 Hb90～110g/L——增补元素铁总剂量  5g； 10g； Hb＜90g/L——增补元素铁总剂量  15g。 2.静脉铁剂治疗 适应症：胃肠不可以汲取，或需要迅速补铁的状况下，能够选择静脉或肌注补铁治疗 静脉注射铁剂有：右旋糖酐铁和蔗糖铁； 个体需要的总补铁量： 计算公式=体重（kg）×2.3×[150-当前Hb（g/L）]+500或1000mg（积蓄铁） 注意初次用药前：先赏赐试验剂量，1小时内无过敏反响再赏赐足量治疗。 【各样铁制剂的特色】 药品名称作用特色 硫酸亚铁胃肠道不良反响常见，腹痛、恶心、呕吐、便秘 乳酸亚铁汲取率高 葡萄糖酸亚起效快、胃肠道不良反响轻； 铁作用平和、铁利用高。 富马酸亚铁含铁量高、起效快  。 右旋糖酐铁用于其他铁剂疗效不好者 汲取安稳，在蛋白膜保护下，防范与胃酸、胃蛋白酶作用，不良反响少见，胃黏膜 琥珀酸亚铁 刺激小 【各样铁制剂的含铁量与剂量】 药品名称 含铁量（%） 剂量 硫酸亚铁 20 预防量0.3g/d，治疗量0.3g ，tid； 少儿50～100mg，tid 乳酸亚铁 19 10～20ml，tid 葡萄糖酸亚铁 12 成人0.4 ～0.6g，tid ；少儿 0.1g，tid 富马酸亚铁 32.9 成人0.4 ～0.4g，tid ；少儿 0.05～0.2g，tid 右旋糖酐铁 27～30 成人25mg，tid 预防量：100mg/d； 琥珀酸亚铁 35.5 妊娠期200mg/d；少儿30～60mg/d 治疗量：0.4～0.4g/d ；少儿0.1～0.2g/d ◎用药注意事项与患者教育 （1）食品-铁剂互相作用 肉类、果糖、氨基酸、脂肪——促使铁剂汲取； 牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等——克制铁剂汲取 ； 茶和咖啡中的鞣质——与铁形成不行汲取的盐，影响铁的汲取 。 2）药物-铁剂互相作用 维生素C——促使铁的汲取， 稀盐酸——与胃酸缺少者适用有益于铁剂的解离。 抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂）——影响三价铁转变成二价铁，防范长远服用；碳酸氢钠——可与亚铁生成难溶的碳酸铁，影响汲取； 四环素、消胆胺——可在肠道与铁络合，影响铁汲取。 （3）疗效监测 ①在积累剂量每达5g时，应检测Hb和铁蛋白水平。 网织红细胞最清晨升，顶峰在5～10天； 2周后Hb上涨； 2月后达正常。 ②为了补足积蓄铁，铁剂治疗应当在Hb正常后最少再增补铁剂 （4）服药前需要向患者解说 ①铁剂可惹起肠道蠕动减慢——惹起便秘； ②部分患者胃肠道反响较重——可在餐后服用； ③铁剂使大便颜色变黑——可掩饰消化道出血或惹起以为出血的担忧 （5）预防铁负荷过重： 铁剂在胃肠道的汲取有黏膜自限现象  4～6个月。 。 ——表现为铁的汲取与体内积蓄量相关，正常人的汲取率为10%，缺铁性贫血者为30%。 长远使用铁制品来煎煮酸性食品，可腐化胃黏膜及使血循环中游离铁过分——出现细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，应及时冲洗胃肠和对症治疗。【多项选择题】能够克制铁汲取的药物有 抑酸药物 维生素C 消胆胺 碳酸