《腰部应用解剖》PPT课件.ppt

1.盘黄间隙: 椎间盘与黄韧带之间的空隙，称盘黄间隙，盘黄间隙参与腰神经根管下部的构成。椎间盘与黄韧带之间的最近距离，L1为4.7?mm，L2为3.4?mm，L3为2.5?mm，L4为1.9?mm，L5为2.5?mm。黄韧带位于相邻两椎弓板之间，向外至下关节突根部，续至横突根部。腰椎黄韧带正常厚度为2.8～4.3?mm，病变时黄韧带增厚可达8～16?mm，可致盘黄间隙狭窄。黄韧带增厚与椎间盘突出均可使盘黄间隙狭窄。 2.侧隐窝 位于侧椎管，其前面为椎体后缘，后面为上关节突前面与椎板和椎弓根连结处，外面为椎弓根的内面。内侧入口相当于上关节突前缘。侧隐窝为椎体孔两侧向外陷入部分，向外下方形成脊神经根通道，与椎间孔相续。侧隐窝是椎管最狭窄部分，为神经根的通道，其矢径越小，横径越大，表示侧隐窝越窄越深。侧隐窝狭窄卡压神经根是腰腿痛的原因之一。 2.1上关节旁沟 腰神经向外经上关节突小面内缘所形成的沟，上关节突小面如呈球形增大，并有内聚，其与椎体后面的距离变窄，可使神经根遭受压迫。 2.2椎弓根下沟 椎间盘明显退变狭窄时，可使上一椎间盘连同椎弓根下降，椎弓根与椎间盘侧方膨出形成一沟，可使通过的神经根发生扭曲，在椎间盘退变，两侧不对称时容易发生。 椎间孔 即腰神经出椎管处，是节段性脊神经出椎管肌及供应椎管内软组织和骨结构血运的血管及神经分支进入通道。 下段腰神经容易受卡压的原因： 第4、5腰神经特点：1.较粗；2.行程长，斜行；3.脊神经节偏内侧，靠近椎管内口；4.神经根活动范围小。 第4、5腰神经通道也存在致病因素：1.椎管容积小；2.侧隐窝明显；L1、L5-S1椎间盘最厚，正常就有一定程度膨出；3.黄韧带较厚；4.盘黄间隙减小。5.椎间管较长，管内及外口的纤维隔较薄，支持力较弱，神经如坠入椎间管下部，更易遭受卡压。 引起椎管狭窄的原因 (1)发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。(2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。(3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。(4)外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。(5) 腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎均可引起椎管狭窄症。 脊髓被膜 上端平枕骨大孔连于脑，下段成人终于第1腰椎下缘。脊髓有三层被膜覆盖。 硬脊膜：致密结缔组织，厚、坚韧，包裹 脊髓形成硬脊膜囊，内有脊髓、马尾、31对脊神经根。每对脊神经根穿越硬脊膜，被其紧密包裹，并延续为神经外膜。 蛛网膜：很薄的结缔组织，是一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙。腔内含有少量液体。 蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称为网膜下腔，腔内充满脑脊液。 软脊膜：柔软，富于血管，与脊髓表面紧密相贴。在前正中裂和后正中沟处有纤维素或膜与脊髓相连，分别称为软脊膜前纤维索和后纤维隔。在脊髓两侧，软脊膜增厚并向外突，形成齿状 韧带。齿状韧带有维持脊髓正常位置的作用。　 脊髓示意图 　 脊髓腔 硬膜外腔：硬脊膜与椎管的骨膜之间的一狭腔称为硬膜外腔（epidural?space)。其中含有淋巴管、椎内静脉丛、疏松结缔组织和脂肪，呈负压。此腔上端起自枕骨大孔高 度，下端终于骶管裂孔，由于硬脊膜附于枕骨大孔边缘，故此腔不通颅内。临床硬膜外麻醉即将药物注入此腔，以阻滞脊神经根。 硬膜下腔：位于硬脊膜与蛛网膜之间潜在的腔隙，与脊神经周围的淋巴隙相通，内有少量液体。 蛛网膜下腔：蛛网膜和软脊膜之间有一宽大的间隙，名叫蛛网膜下腔，与颅内相通，向下达骶2椎高度，内含脑脊液，腰椎穿刺术一般在第3～4或第4～5腰椎间进行，此处不可能伤至脊髓，长的马尾神经根游动于脑脊液内，也不易刺伤。是腰穿的安全部位。 蛛网膜下腔下缘:蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端马尾神经根部至第二骶椎水平扩大的马尾神经周围的蛛网膜下隙，称终池，内容马尾。 腰部血管 人体主要大动、静脉主要在脊柱前缘走形，一般治疗很少触及。 腰动脉-从腹主动脉后壁，横越腰椎体前面和侧面，与腰静脉伴行，在腰大肌内侧缘处分出背侧支和腹侧支。其中背侧支则分布到背部的肌肉、皮肤及脊柱，腹侧支分布到腹壁，并与腹前外侧壁其他动脉吻合。由于腰动脉紧贴腰椎体横行，当行腰椎结核病灶清除术时，注意结扎有关动脉，防止出血。 感谢大家抽出宝贵时间，水平有限，不足之处，请多包涵，谢谢！ 温馨提示： 本PPT课件下载后，即可以编辑修改， 也可以直接使用。 （希望本PPT课件对您有所帮助）