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肺移植围术期治疗3例的经验和教训（临床医学论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“烧伤科”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文7004字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：肺移植围术期治疗3例的经验和教训 1 1病例介绍 1 文2：肺移植围术期治疗3例的经验和教训 6 1病例介绍 6 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 肺移植围术期治疗3例的经验和教训（临床医学论文资料） 文1：肺移植围术期治疗3例的经验和教训 本院2005年6月~2006年7月为3例终末期肺病患者施行肺移植手术，其中2例为同种异体单肺移植术，1例为同种异体双肺移植术，报告如下。 1病例介绍 临床资料3例受体临床资料见表1。3例供 体均为男性，供、受者血型相同，病毒学检测阴性，淋巴细胞毒试验阴性。 手术方法(1)例1，右胸前外侧第5肋间进胸，常规切除右肺，按照支气管肺动脉心房袖的顺序行右供肺植入。吻合时间约55 min，供肺热缺血时间8 min，冷缺血时间200 min。(2)例2，双侧前表13例同种异体肺移植受体的临床资料三尖瓣返流Ⅲ度，中度肺动脉高压(肺动脉压48 mmHg)，右房室及肺动脉内径增大三尖瓣返流Ⅱ度伴重度肺动脉高压(肺动脉压75 mmHg)，右房室及肺动脉内径增大三尖瓣返流Ⅰ度伴中度肺动脉高压(肺动脉压51 mmHg)，右房室及肺动脉内径增大VC:肺活量;FEV1:第一秒用力呼气量;MVV:最大通气量;PaCO2:动脉血二氧化碳分压;PaO2:动脉血氧分压;CMV:巨细胞病毒。 外侧第4肋间＋横断胸骨进胸，先行左肺移植，再行右肺减容术。吻合时间约80 min，供肺热缺血时间8 min，冷缺血时间300 min。(3)例3，先经左胸后外侧第5肋行左肺移植术，再经右胸建立体外循环，在并行辅助循环下行序贯式右肺移植。供肺热缺血时间8 min，冷缺血时间左侧240 min，右侧540 min。体外循环时间140 min。 术后管理 ，输液以胶体为主，量出为入，保持液体负平衡。采用头孢哌酮钠/舒巴坦钠、更昔洛韦静滴，二性霉素B雾化吸入联合抗感染;复方磺胺甲恶唑片口服预防卡氏肺囊虫感染。 h静脉给予赛尼哌(抗Tac单克隆抗体)50 mg，术中恢复肺动脉血流前静脉推注甲强龙500 mg。术后环孢素A、霉酚酸酯、强的松三联抗排斥，并监测环孢素A血药浓度。 2结果 例1术后43 h撤离呼吸机。第4天痰细菌培养为铜绿假单胞菌，予头孢哌酮钠/舒巴坦钠加强抗感染。第7天出现疲乏、胸闷，食欲减退，综合血气分析、胸片及纤维支气管镜检查考虑急性排斥反应，予甲强龙500 mg冲击2天后明显缓解。第14天胸部CT提示:右胸腔包裹性积液，再次经胸腔镜辅助下右胸凝血块清除+纤维板剥除，术后移植肺完全复张。第73天出院。 例2术后48 h撤离呼吸机。第3天因左侧胸腔活动性出血行左侧剖胸止血术。第5天因右侧胸腔引流量多行右侧剖胸止血术。第6天并发急性排斥反应，予甲强龙500 mg连续冲击3天。术后10 d拔除气管导管后发现患者声音嘶哑、咳痰困难，行纤维支气管镜检查提示左侧声带麻痹。第19天因移植肺铜绿假单胞菌感染加重行气管切开呼吸机辅助呼吸，改头孢他定抗感染并停用环孢素A。第20天突发烦躁、多语，考虑并发术后器官精神综合征，予氯丙嗪、奥氮平抗精神失常处理。第30天胸部CT检查提示移植肺多发团块影，考虑霉菌感染，应用伏立康唑治疗，1周后复查胸部CT示病灶完全吸收。第75天出院。 例3术后12 h意识清醒，床旁胸部摄片提示 移植肺完全复张，双肺仅轻度渗出性改变。血气分析氧合指数300。第3天意识逐渐模糊，第7天陷入中重度昏迷。脑CT检查提示:桥脑密度不均。进一步行脑部MRI检查提示“桥脑中央髓鞘溶解症”(central pontine myelinolysis，CPM)。虽经营养神经、皮质激素、高压氧舱等治疗仍无好转。第33天并发“应激性溃疡伴消化道大出血”，患者家属要求出院。 3讨论 肺移植围手术期的管理和治疗是影响患者长期生存的关键[1] 术前准备肺移植患者术前一般情况较差，因此充分的术前准备尤其重要，其中包括呼吸方法训练、氧疗、运动耐量训练、营养支持、心理治疗等。例3在入院初期病情明显好转，但在长达5个月等待供肺期间病情再度恶化，致使术前营养状态差伴重度低钠血症，这与术后并发桥脑中央髓鞘溶解症有密切关系，应引以为戒。 术后ICU处理肺移植术后需行保护性机械通气，其原则是在确保病人取得良好通气的前提下(PaO270 mmHg)，尽量采用