高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌.docVIP

精选可编辑 精选可编辑 . . 精选可编辑 . 【摘要】 目的 探讨高强度聚焦超声〔hifu〕 治疗 晚期胰腺癌的疗效及平安性。方法 30例晚期胰腺癌接受hifu治疗。结果 2例完全缓解〔cr〕，11例局部缓解〔pr〕，8例稳定〔sd〕，临床受益反响率〔cbr〕高达70%；中位生存期5.5个月；所有患者均未见明显不良反响。结论 hifu治疗晚期胰腺癌能取得一定的疗效，治疗平安性高，无痛苦，无并发症，值得临床进一步观察研究。 【关键词】 高强度聚焦超声；晚期胰腺癌 胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率在世界范围内呈明显上升趋势［1］，其恶性程度高、手术切除率低，确诊时80％以上患者已属晚期，均丧失根治性切除时机。1年存活率低于10%。我们认为晚期胰腺癌的治疗均为姑息性的［2］。高强度聚焦超声〔hifu〕是近年国际上 开展 起来的一项无创治疗肿瘤新技术。hifu可以杀灭肿瘤细胞，抑制肿瘤生长，可根据肿瘤病灶实际大小、形态进行适形治疗。我院应用hifu治疗晚期胰腺癌30例，获得一定的疗效。 资料与方法 一般资料 2004年8月~2021年6月共有30例晚期胰腺癌患者接受hifu治疗。其中男17例，女13例；年龄48～84岁〔中位年龄73.3岁〕；胰头癌14例，胰体尾癌16例；已通过手术证实无法切除、取得病理共13例。30例中腹部扪及包块者5例，肿瘤指标ca199升高者26例，其数值大都超过500 u/ml。 1.3 治疗方法 治疗采用仰卧位，机载超声确定癌灶部位、大小，应获得满意的治疗前成像，使发射器中轴线通过肿瘤治疗中心，治疗层次为1～2层，输入治疗参数后由计算机自动执行治疗方案，治疗全过程实时监控。两次治疗间隔24 h以上。治疗次数视肿瘤病灶大小而定，一般4～8次，平均6次。所有治疗均未采用麻醉。 1.4 疗效评价方法 〔1〕疼痛程度评估：比照治疗前后疼痛缓解情况。〔2〕超声及多普勒检查：治疗前后行超声及多普勒检查，了解肿瘤回声强度及肿瘤周围的血流情况。〔3〕ct检查：治疗前及治疗后1～3个月复查ct，了解病灶大小。〔4〕肿瘤指标ca199检测：治疗前及治疗后定期进行ca199检测。 结果 疼痛缓解程度 30例患者经hifu 1～4次〔平均1.3次〕治疗，可达稳定或阳性止痛效果，起效时间1～8天，中位起效时间4天。所以，我们认为hifu对晚期胰腺癌止痛效果明显。 hifu治疗后超声复查图像改变 经hifu治疗后局部胰腺肿瘤组织超声回声均出现不同程度增强，超声多普勒显示局部肿瘤组织的血供明显减少及消失。 ct复查肿瘤大小改变 2例患者hifu治疗后3个月肿瘤直径明显缩小。19例肿瘤直径无明显变化，9例肿瘤组织有不同程度增大。 ca199变化 12例患者ca199下降，8例ca199无明显变化，10例ca199有所升高。 客观疗效 30例患者中2例取得完全缓解，cr率6.7%；11例局部缓解，pr 率36.7%；8例稳定，sd 率26.6%；9例进展，pd率30%。共有21例患者获得临床受益反响，cbr率达70%。hifu止痛效果确切，有60%的患者后背部疼痛明显缓解。生存期分析：随访至2021年6月，已有15例患者因疾病进展死亡。失访2例。2例患者生存期超过3年，中位生存期5.5个月。治疗过程中患者无疼痛、皮肤烧伤、脏器穿孔、大出血、腹膜炎及胆汁或胰液渗漏等并发症，无骨髓抑制及血液学毒性，未出现严重阻塞性黄疸［3］。 讨论 高能聚焦超声肿瘤治疗机的特点 高能聚焦超声肿瘤治疗机是近年来兴起的无创或微创治疗手段，hifu具有穿透性强、准确、无损、快速和高温等特点。主要利用超声波具有的组织穿透性和可聚焦性等物理性能，将体外低能量超声波聚焦在体内肿瘤病灶处，通过焦点区超声波产生的热效应致靶区内组织在0.5~1.0 s内骤升至70 ℃～100 ℃高温，体外是物 理学 效应，而到体内肿瘤组织后产生生物学的效应，使肿瘤组织出现凝固性坏死［4］；此外，针对肿瘤细胞对热耐受性低［5］，焦点区高能超声波产生瞬间空化效应，使靶区内细胞产生瞬态压缩和膨胀，直至崩溃，导致细胞器破裂等不可逆损伤，从而到达治疗肿瘤的目的。这是我们应用hifu治疗晚期胰腺癌的理论依据之一。从我院治疗晚期胰腺癌看到：hifu治疗后可获得6.7％的cr率，并取得高达70％的总有效率。从测定晚期胰腺癌患者外周血清ca199的含量看到：晚期胰腺癌在hifu治疗后，ca199可出现不同程度的下降。对不同疗效的晚期胰腺癌患者血清中ca199水平的分析说明：治疗后完全缓解和局部缓解的患者其ca199水平明显低于治疗后仅取得稳定甚至进展的患者。 晚期胰腺癌目前尚无法取得根治 晚期胰腺癌的 自然 病程为不可逆地进展，以至丧失日常活动力。随着肿瘤浸润至腹腔神经丛，疼痛非常剧烈。胰腺癌引起的