基础医学心脏检查.pptxVIP

会计学;学习目的和意义;心脏检查应具备的基本条件;视 诊;胸廓畸形;胸廓畸形;心尖搏动;心尖搏动;心尖搏动;心尖搏动; 心尖搏动;心尖搏动;心前区搏动; 右心室搏动与 腹主动脉搏动的鉴别;心前区搏动;触诊;触诊方法：右手手掌尺侧（小鱼际）触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊。;心尖搏动及心前区搏动;震颤; 心前区震颤的临床意义;心包摩擦感;叩 诊 叩 诊 目 的 确定心界大小及其形状 ;叩诊顺序：先 左 后 右，由 下 到 上，由 外 到 内， 左 轻 右 重。 心脏是不含气的器官，叩诊呈 绝对浊音，左右心缘被肺遮盖的部分叩诊呈 相对浊音，不被肺遮盖的部分叩诊呈绝对浊音。叩心界是叩 相对浊音界。 ;第23页/共164页;第24页/共164页;叩诊方法： 左界 --- 从心尖搏动的肋间外 2 -- 3 cm处开始，以后依次上移一肋间至第二肋间 右界 --- 从肝浊音界上一肋开始（第四肋）以后依次上移一肋间 至第二肋间; 正常成人心脏相对浊音界 ;心浊音界各部的组成;心浊音界改变及临床意义;第29页/共164页;2. 右心室增大 : 轻度增大 --- 绝对浊音界增大, 相对浊音界不大 显著增大 --- 相对浊音界向左右扩大, 由于有心脏顺钟向转位, 向左增大显著, 常见于肺心病 或 单纯二尖瓣狭窄等;3. 左右心室增大: 心浊音界向两侧增大, 且左界向左下增大称普大型心. 常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰。 ;4. 左房增大或合并肺动脉段扩大: 左房显著增大时, 胸骨左缘第 3 肋间心浊音界增大, 使心腰消失。 当左房与肺动脉段均增大时, 胸骨左缘第 2、3 肋间心浊音界增大, 心腰 更为丰满或膨出, 心界形如 梨形, 常见于 二尖瓣狭窄, 故又称二尖瓣型心.;第33页/共164页;5. 心包积液: 心界向两侧增大 且 随体位 改变 --- 坐位时心浊音界呈 烧瓶样, 卧位时心底部浊音界增宽, 为心包积液的特征性体征。 6. 升主动脉瘤或主动脉扩张: 胸骨右缘第 1、 2 肋间浊音界增宽, 常伴收缩期搏动. ;二.心脏外的因素: 1. 大量胸腔积液、积气 →心界在患侧叩不出来, 心界移向 健 侧. 2. 肺实变、肺肿瘤、肺不张 →心界移向患 侧 3. 肺气肿时 →心界缩小或叩不出来 4. 大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤→ 使横膈升高, 心脏横位,心界向左增大. ;心脏听诊（Auscultation）;心脏听诊的目的;心脏瓣膜听诊区;心脏瓣膜听诊区;心脏听诊的顺序;心脏听诊的内容;心脏听诊的内容;心脏听诊的内容;心脏听诊的内容;心脏听诊的内容;心脏听诊的内容;心脏听诊的内容;心脏听诊的内容;心脏听诊的内容;心脏听诊的内容;;心脏听诊的内容;心脏听诊的内容;S 4 S 4 产生的机制： 心室舒张 末 期, 心室顺应性下降, 心房阻力升高，心房肌用力收缩使房室瓣 ( 瓣膜、瓣环、腱索和乳头肌紧张 ) 产生的振动。 早 中 晚 Ⅰ-------Ⅱ-----Ⅲ------Ⅳ--Ⅰ-------Ⅱ-- 0.1s 收缩期 舒张期 收缩期 ;心脏听诊的内容;心音的改变及其临床意义 心音的改变有: 强度的改变 心音分裂 心音性质的改变 （1）心音强度的改变 引起心音强度的改变的因素: 1.心肌收缩力 强 : 响 正比关系 2.心室充盈(心排血量)多:弱反比关系 3. 瓣膜位置 低 : 响 反比关系 4.瓣膜关闭速率 快: 响 正比关系 5. 心外因素: 胸壁厚度, 肺含气量的多少 ;S1 增 强 1. 儿童, 胸壁薄 : S1 增强 2. 发热、甲亢、贫血、运动 : 舒张期短, 心室充盈不足, 瓣膜位置低→S1增强 3. 二尖瓣狭窄: 心室充盈不足,瓣膜位置低, 收缩时间短 , 左室压上升迅速 ,关闭速率快→S1增强;4. 完全性房室分离 : 心房和心室同时收缩→ S1响亮, 称 大炮音 5. P – R 间期缩短, 心室充盈不足, 瓣膜位置低→ S1 增