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. 科室质量与安全管理活动 记录本 科室：___________ 年度：___________ . . 科室质量与安全管理小组 工作制度 一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量 与安全管理的各项工作，下设四个质量控制组：医疗质量管理组、护 理质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。 二、负责制定科室管理制度、质控方案，并组织实行；对全科的 医疗质量与安全进行管理监察、指导、检查，睁开科室平常质控工作。 三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各样技 术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提升质量意 识。 四、按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采纳有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行敦促、检查、分析、谈论，提出改良措施。 五、每个月召开一次医疗质量与安全谈论会，对科室诊断活动的各个环节进行指导和监控，对医疗护理质量进行动向评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录，作为科室质量连续改良依照，由科室主任批阅后署名负责。 六、按期（每季度或每半年）对有关质量与安全指标进行汇总分析，做出阶段小结。 七、每年度科室要制定年度医疗质量控制计划、实行方案，对今年度科室医疗质量控制状况进行总结。 . . 科室质量与安全管理小构成员 科室质量与安全管理小构成员名单： 人员构成姓名职称职务 组长 副组长 质控员 成员 . . 各质量控制构成员及工作职责 一、医疗质量管理组 1、人员构成 组长： 成员： 2、工作职责 1）负责本科室医疗质量管理的各项工作，依据本科室的特色， 制定科室管理制度、质控方案，并组织实行。 2）对全科的医疗质量与安全进行管理监察、指导、检查，睁开 科室平常质控工作。 3）负责组织本科室人员学习医疗有关规章制度、各样技术标准、 操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育。 4）谈论总结本科室的医疗运转状况，对诊断质量（超长住院、 并发症、核心制度履行状况等）、病历质量、合理用药、输血管理、 围手术期质量管理、医疗差错、投诉纠葛、医疗安全(不良)事件、医 疗质量管理科所发《整顿通知书》等进行有针对性的质控。 5）针对发现的问题提出改良措施，并在下次会议中（或下个周 期中）对改良措施的成效进行谈论，以做到医疗质量的连续改良。 二、护理质量控制组 1、人员构成 . . 组长： 成员： 2、工作职责 1）在护理部及科主任领导下，全面负责科室的护理质量及安全 管理。 2）制定护理质量管理计划、目标，落实达标措施，按期检查、 核查与谈论。 3）负责监察各级护士护理工作质量，落实核心制度、护理常例 和岗位职责。 4）睁开科室护理质量自查活动。负责对病房管理、患者安全、 优良护理服务质量、基础护理、专科护理、技术操作、文件书写等 质量检查和指导。 5）按期组织护理业务学习、护理查房、工休会，实行护理新技 术、新业务。 6）召开护理质量与安全连续改良会议，对护理工作中存在的质 量安全问题进行原由分析，提出改良措施，落实细节管理，解决护 理问题，连续质量改良。 三、医院感染管理组 1、人员构成 组长： 成员： 2、工作职责 . . 负责本科室医院感染管理的各项工作，依据本科室医院感染的特色，制定科室管理制度，并组织实行。 2）对医院感得病例及感染环节进行监测，采纳有效措施，降低 本科室医院感染发生率；发现有医院感染流行趋向时，及时报告医院 感染管理科，并踊跃辅助检查。 3）组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。敦促本科室人 员增强学习，掌握医院感染突发应急办理能力；监察医院感染发散病 历报告落真相况，洁净、消毒、灭菌履行状况，手卫生与自己防范落 真相况等，增强医院感染预防与控制的各项工作。 4）总结本科室感染控制状况，对反应感染控制质量的个案、指 标和感染管理科所发的《整顿通知书》等进行有针对性的质控。针对 发现的问题提出改良措施，总结经验教训，以做到连续改良。 四、临床路径与单病种质量组 1、人员构成 组长： 成员： 2、工作职责 负责本科室临床路径与单病种的质量管理工作，依据本科室的特色，制定科室有关管理制度，并组织实行。 2）对科室临床路径与单病种的质量数据进行采集、整理、分析， 动向监测临床路径中有关指标（均匀住院日、均匀住院花费等）的趋 势，采纳有效措施达成医院对临床路径的有关要求。 3）对科室单病种的质量数据进行采集、整理、分析，依据动向 . . 监测结果对单病种质量进行及时的控制管理。 4）针对发现的问题提出改良措施，并在下次会议中（或下个周期中）对改良措施的成效进行谈论，以做到医疗质量的连续改良。 . . 年度科室质量控制计划 . . 月份质量与安全管理活动记录模板 日期：2017年6月26日 主持人： 参加人员（亲笔署名）： 结果谈论（对上月