常见症状护理.pptVIP

咯血与呕血 用药指导： 使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用 烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮5～10mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸 剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息 第31页，共51页，2022年，5月20日，13点17分，星期三 咯血与呕血 心理护理： 对咯血病人给予心理安慰，遵医嘱给少量镇咳剂，减轻其恐惧心理 鼓励病人将血轻轻咯出病人面部及其他部位的血迹应及时用清水洗净，消除一切不良刺激，使病人尽快安静休息，以避免再次咯血 第32页，共51页，2022年，5月20日，13点17分，星期三 咯血与呕血 有循环血量不足的危险：与大量咯血或呕血所致循环障碍有关 护理措施： 迅速建立静脉通道：宜选择粗大血管，根据生命体征适当加快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血；补液过程中注意晶体和胶体的搭配 病情监测： ⑴ 生命体征 ⑵ 精神和意识状态 ⑶ 观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷；周围静脉特别是颈静脉充盈情况 第33页，共51页，2022年，5月20日，13点17分，星期三 咯血与呕血 ⑷ 准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量30毫升每小时 ⑸ 观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量 ⑹ 定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止 ⑺ 监测血清电解质和血气分析的变化 CVP BP 原 因 处理原则 低 低 高 高 正常 低 正常 低 正常 低 血容量严重不足 血容量不足 心功能不全或血容量相对过多 容量血管过度收缩 心功能不全或血容量不足 充分补液 适当补液 给强心药，纠正酸中毒舒张血管 舒张血管 补液试验 第34页，共51页，2022年，5月20日，13点17分，星期三 咯血与呕血 出血量的估计：粪便潜血试验阳性，提示每日出血量在5毫升以上；出现成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油样大便时，出血量在100毫升以上；胃内积血250毫升以上时可引起呕血 饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食；少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质；出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食 第35页，共51页，2022年，5月20日，13点17分，星期三 咯血与呕血 . 休息与活动：少量出血者应卧床休息；大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖；治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠；病情稳定后，逐渐增加活动量 安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大小便；有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥；指导病人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护 第36页，共51页，2022年，5月20日，13点17分，星期三 关于常见症状护理 第1页，共51页，2022年，5月20日，13点17分，星期三 目 录 发热 水肿与压疮 咳嗽与咳痰 咯血与呕血 急救的一般措施 第2页，共51页，2022年，5月20日，13点17分，星期三 发 热 发热：指机体在致热源的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。 第3页，共51页，2022年，5月20日，13点17分，星期三 发 热 相关护理问题： 体温过高：与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍及自主神经功能紊乱有关 营养失调：低于机体需要量，与发热所致高消耗及营养物质摄入不足有关 体液不足：与发热病人体温下降时出汗过多和（或）摄入液体量不足有关 潜在并发症：意识障碍或惊厥，与高热或超高热有关 第4页，共51页，2022年，5月20日，13点17分，星期三 发 热 体温过高：与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍及自主神经功能紊乱有关 护理措施： 降低体温——物理和药物，30min复测体温 加强病情观察 生命体征：4次/日，4h/次（高热），1-2次/日 伴随症状：严重程度及改善情况 原因及诱因：有无解除 物理降温注意事项： 局部（冰槽、冰帽和冰袋）——用冷时间≦30min,休息60min再次使用，每30min复测生命体征，肛温≧30℃ 注意观察头部皮肤变化，每10min查看局部皮肤颜色，注意耳廓有无发紫、麻木及冻伤发生，注意心率变化。 毛巾冷湿敷——每2-