痛风性关节炎的中西医结合诊疗PPT课件.pptVIP

.专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 痛风性关节炎的中西医结合诊疗 温振宇 新钢中心医院康复医学科 2017年6月29日 * 痛风的定义 痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病 痛风性关节炎 痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节的关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应 * 痛风性关节炎发病机制 痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起 尿酸是嘌呤代谢的最终产物，血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于关节附属的软组织中，导致关节出现炎症反应 常见诱因 饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张、外伤等均可成为发作诱因 * 痛风性关节炎病理表现 关节滑膜充血、水肿、增生，关节较多积液； 痛风结晶沉积于滑膜、软骨、交叉韧带、半月板等表面，局部还可以形成较大痛风石 * 好发人群 好发于40岁以上男性 但随着生活水平的提高，很多人暴饮暴食，因此很多20岁左右的青年男性也发病 女性发病很少 * 好发部位 首发关节常累及足部第一跖趾关节，其次为踝、膝等关节，全身的关节均可发病 严重的患者耳廓等也可发病 病程越长、累及的关节就越多， 病情也越重 * 痛风性关节炎的危害 关节肿痛不是痛风最主要的危害，30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症，以及输尿管结石等 晚期有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞 少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外 * 烦人的膝关节痛风 膝关节是痛风性关节炎的好发部位之一，膝关节腔最大、关节滑膜多、活动范围大，发病后症状较重，消退时间长、更容易复发，而且常常是急性发作，说来就来，反复无常，严重影响工作和生活 * 膝关节痛风临床表现 急性期：多在夜间突然发病，受累膝关节红、肿、热和剧痛，活动困难，全身无力，甚至发热、头痛等，一般持续1周左右。此期关节滑膜充血水肿，关节液多且浑浊 * 膝关节痛风临床表现 间歇期：膝关节肿痛随病情反复发作，间期变短、病期延长，逐渐转成慢性关节炎。此期滑膜增生明显，关节内有痛风结晶，并逐渐增多 * 膝关节痛风临床表现 慢性关节炎期：膝关节出现僵硬畸形、运动受限。此期关节内的软骨、滑膜、半月板及交叉韧带表面遍布大量痛风结晶，关节韧带及关节囊被侵蚀变性，骨质可有破坏 * 膝关节痛风的治疗 治疗原则是控制尿酸的生成，加快尿酸的排泄，使血尿酸保持在正常水平 控制饮食是根本，必须控制进食高嘌呤食物 * 膝关节痛风的治疗 急性期要祛除诱因并控制关节炎急性发作，可以应用非甾类抗炎药（急性期首选的止痛药物） 秋水仙碱（非甾类抗炎药无效时可考虑应用） 糖皮质激素 * 膝关节痛风的治疗 缓解期主要是降低血尿酸，预防再次急性发作 抑制尿酸生成药物有别嘌呤醇 促进尿酸排泄药物有苯溴马隆等 * 膝关节痛风的手术治疗 关节镜手术既是诊断手段，也是治疗(治标）的重要措施，有些病人应该考虑 适应症： 1、同一膝关节痛风发作3次以上； 2、膝关节痛风长期大量积液，保守治疗无效； 3、膝关节痛风结晶多，关节屈伸受限。 * 关节镜手术治疗的作用 关节镜下进行膝关节清理，能够清除关节内大部分痛风结晶及尿酸代谢产物，大大减少痛风发作的频率，改善膝关节功能，延长膝关节寿命。 选择在关节内痛风结晶形成不多时手术，效果最好！关节镜还可以做任何关节的痛风性关节炎手术 * 我从中医角度对痛风性关节炎的认识 病因病机 外邪——风、寒、湿、热邪杂至，合而为痹。 内因——正气不足，外邪乘虚而入，日久而成。 累及脏腑：肝、脾、肾，气、血、阴、阳。 临床治痹——循三要，处方晓四宜。 * 循三要 1、扶正培本：脾胃虚弱、气血不足、肝肾两虚（阴虚、阳虚） 2、祛湿健脾：发汗、利小便、宣肺、健脾温肾 3、利咽解毒 * 晓四宜 1、寒痹宜温肾：附片、补骨脂、淫羊藿、巴戟天 诸寒收引，皆属于肾；诸风掉眩，皆属于肝； 诸气愤郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾； 诸痛痒疮，皆属于心。 2、热痹宜养阴：生地、玄参、麦冬、白芍 3、寒热错杂宜通：桂枝、桑枝、路路通、丝瓜络、徐长卿 4、久病入络宜活血搜风：蜈蚣、全蝎、僵蚕、土鳖虫、水蛭 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理