城镇职工基本医疗保险.pptVIP

缴 费 标 准 2011年德阳市城镇职工补充医疗保险缴费标准：140元/人 其中个人缴费110元/人 基本医疗统筹基金补助30元/人 第二十九页，共四十二页。 报 销 办 法 在德阳市辖区内的定点医院住院的，出院时本人不再交纳应由补充医疗保险赔付的费用，由医疗机构通过医疗保险机构向中国人寿保险公司申请赔付。 在外地定点医院住院的，出院后30天内将出院证明、复式处方、医疗费用清单、收费发票等报医疗保险机构审核后，与基本医疗保险一起赔付。 第三十页，共四十二页。 职工医疗保险的不足 不足1 -- 个人还须自付部分总结 不足2 -- 社会保险不保的医疗服务 不足3 -- 社会保险不保的诊疗项目 不足4 -- 社会保险不保的诊疗服务 不足5 -- 无收入补助金 不足6 -- 无死亡保障 第三十一页，共四十二页。 门诊，住院起付标准以下个人支付部分 统筹基金支付需个人按比例自付部分 门诊，住院大额医疗互助支付需个人按比例自付部分 不足1——个人还须自付部分总结 全部由个人支付 统筹基金支付， 个人也须负担一定比例 个人和个人账户自付 封顶标准 起付标准 未来人类的寿命只有越来越长， 当年老时伴随着可能不只是， 还有沉重医疗支付负担需个人支付， 您准备好了 第三十二页，共四十二页。 不足2—社会保险不保的医疗服务 在住院期间，仅可以使用基本医疗保险《药品目录》中所列的药品。超出范围外的，医保不予支付； 第三十三页，共四十二页。 不足3—社会保险不保的诊疗项目 在住院时，当大夫问您“这个换肝手术，若能使用高科技术移植手术，会增加手术的成功率，但是是社保不保项目…” 您准备好可自由支配的住院手术医疗费用，住院前后追踪门诊/康复费用 ，及万一住院期间需转院治疗的救护车费用吗？ 第三十四页，共四十二页。 不足4—社会保险不保的诊疗服务 住院时不是只有 直接治疗费 还有 看护费 急救车费 高级床位费 营养费 恢复费 第三十五页，共四十二页。 第一页，共四十二页。 什么是社保 社会保险是国家通过立法建立的一种社会保障制度,目的是使劳动者在因年老、患病、伤残、生育、失业、死亡等原因丧失劳动能力，暂时中断劳动或中断就业，本人及其供养的家属失去生活来源时，能够从社会（国家）获得物质帮助。 第二页，共四十二页。 社会医疗保障体系 城镇职工医疗保险 城镇居民医疗保险 新型农村合作医疗保险 第三页，共四十二页。 社保的特征 保障性 强制性 互济性 福利性 社会性 第四页，共四十二页。 社保与商保 社保——广覆盖、低保障 商保——满足不同人群的不同需求 第五页，共四十二页。 城镇职工医疗保险 城镇职工基本医疗保险 城镇职工补充医疗保险 第六页，共四十二页。 城镇职工基本医疗保险 第七页，共四十二页。 一、实施城镇职工基本医疗保险遵循的四个原则 1、基本医疗保险的水平应与我市的社会经济发展水平相适应 2、城镇所有用人单位及其职工必须参加基本医疗保险，实行属地管理 3、基本医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担 4、基本医疗保险基金实行社会统筹与个人帐户相结合 第八页，共四十二页。 二、职工基本医疗保险制度 基本原则： 基本保障、广泛覆盖、 双方负担、统帐结合 基本保障： 基本医疗保险的水平要和中国目前的生产力发展水平相适应， 筹资水平要根据 财政和企业实际 承受能力确定 广泛覆盖： 基本医疗保险制度 覆盖所有用人单位和职工 双方负担： 基本医疗保险费用由单位和 个人共同合理负担 统帐结合： 建立医疗保险 统筹基金：主要支付住院 或 大额医疗费用 个人账户：主要支付本人门诊 或 小额医疗费用 第九页，共四十二页。 基 本 医 疗 保 险 的 覆 盖 范 围 德阳市境内企业 机关 事业单位 社会团体 民办非企业单位 国有企业 集体企业 外商投资企业 股份、私营企业 三、参保范围 有雇工的城镇个体工商户及其雇工 第十页，共四十二页。 四、基本医疗保险费的构成 由用人单位和职工共同缴纳 用人单位 缴费比例 职工工资 总额的7%左右 职工个人 缴费比例 本人工资收入 的2%左右 统筹基金 个人账户 70% 30% 100% 第十一页，共四十二页。 其他各类人群的缴费 退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。 国有企业下岗职工的基本医疗保险费，