心脏扩大的超声诊断思路.pptVIP

右心室离心型扩大 右室容量负荷过重 （有力型） 1. 房间隔缺损 2. 三尖瓣关闭不全 3. 肺动脉瓣关闭不全 4. 主动脉窦瘤破裂 （合并左心扩大） 右室心肌疾病（无力型） 1. 扩张型心肌病 2. 缺血性心脏病 3. 心肌炎 4. 其他：致心律失常型右室型心肌病、累积右室的心肌致密化不全等 第22页，共53页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 右心室向心型扩大 右室压力负荷过重（有力型） 1. 肺动脉高压 原发性，继发性（左向右分流性先天性心脏病，风心二狭，肺动脉栓塞、结缔组织病等） 2. 肺动脉狭窄 瓣上，瓣膜，瓣下狭窄 3.右室双腔心、右室流出道狭窄 右室心肌疾病（无力型） 肥厚型心肌病（累及右室） 第23页，共53页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 六、大心脏鉴别诊断的超声诊断思路 确定心脏是否真正扩大 迅速确定类型（向心型肥大 离心型扩大） “有力型” “无力型” “横向联系”发散思维 结合临床、多种联合、其它医学影像学检查 第24页，共53页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 病例1：男 6岁， 以心前区杂音就诊 七、常见病例分析 图见： 左室扩大，室壁无明显 增厚，室壁运动有力。 属于离心型有力型，加之年龄小,心前区有杂音，首先考虑先心病室缺。 第25页，共53页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 超声检查：在三尖瓣隔瓣下方有一室缺约6mm 第26页，共53页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 病例2：女 4岁， 心前区有杂音就诊 图见： 左室扩大，心室壁无 增厚，室壁运动有力。 属于离心型有力型，加之年龄小,心前区有杂音，首先考虑先心病 第27页，共53页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 超声检查：动脉导管未闭 第28页，共53页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 病例3：老年男性63岁 图见：左室扩大，心室壁无 增厚，室壁运动有力。 属于离心型扩大（有力型），二维超声可见主动脉瓣瓣叶有赘生物，CDFI显示舒张期大量反流。此病人是主动脉瓣重度关闭不全，合并感染心内膜炎的患者 第29页，共53页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 病例4：老年女性56岁 图见：左室扩大伴左房扩大，室壁无增厚，室壁运动有力。 属于离心型扩大（有力型），二维超声可见二尖瓣脱垂，CDFI显示收缩期二尖瓣重度关闭不全，二尖瓣反流造成了心脏离心型扩大。 第30页，共53页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 彩色多普勒显示二尖瓣重度关闭不全 二尖瓣脱垂 第31页，共53页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 病例5：男性44岁， 患者左房左室大小测值正常，二 尖瓣瓣叶上可见多个囊袋样结构， 并随着瓣叶收缩和舒张而摆动， 突向左室流出道。 左室长轴切面 第32页，共53页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 病例5：男性44岁 二尖瓣瓣叶上的多个囊袋样结构， 随着瓣叶收缩和舒张，缩小或扩大 左室短轴切面 第33页，共53页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 彩色多普勒表现： 二尖瓣反流很少，为轻度关闭不全，因为囊袋突向左室流出道，造成流出道轻度梗阻。 第34页，共53页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 心脏扩大与否与瓣膜病变严重程度并不成正比，而与分流、反流程度或室缺导管粗细有关。 第35页，共53页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 病例6：男性41岁 左心扩大，属于离心型扩大，室壁活动较弱，超声可见主动脉瓣、二尖瓣反流。是重度关闭不全的患者。心功能差，EF30% 病人病史约10年。 第36页，共53页，2022年，5月20日，18点51分，星期三 长期的容量负荷过重，由于心肌失代偿可导致心肌收缩力下降。由开始的有力型转变为无力型心室扩大。 注意和心肌病变导致二尖瓣相对性关闭不全鉴别。诊断中要结合病史，临床表现、瓣膜有无病变等共同判定是原发性瓣膜损害反流导致心肌收缩力的下降，还是心肌本身病变继发了心脏扩大导致了反流。这对外科换瓣的手术非常重要的。 第37页，共53页，2022年，5月20日，18