心脏术后早期血液动力学调整.pptVIP

低心排综合征预防治疗 正性肌力药物提高心肌收缩力 心肌前后负荷调整（容量/血管阻力） 使其达到最佳前负荷/最佳后负荷 右心前负荷：CVP/右心后负荷：PA 左心前负荷：LAP/左心后负荷：BP 第30页，共52页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 肺高压危象的预防和处理 高危病种—TA/IAA/COA/TECD/TAPVC DORV/TGA 充分镇静/减少刺激 过度通气 PH7.5 / PCO2 25-35mmHg 扩血管药物 NO吸入 肺高压危象治疗：保证通气/正性肌力药物 第31页，共52页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 ARDS预防治疗 预防：高危病种---PAA/TOF 了解肺动脉发育情况 紫绀程度是否与肺血管发育程度相符 判断是否存在体肺侧枝循环/必要时照影检查 延长呼吸机辅助 逐渐脱机/脱机后ARDS尽早二插 治疗： 加强利尿/增加PEEP/延长呼吸机辅助 高频震荡/ECMO 二次手术体肺侧枝结扎或封堵 第32页，共52页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 FONTAN类手术术后并发症及处理 并发症：胸腹水/乳糜胸/晚期心律失常 处理 较高CVP/保证容量/量出为入 肺阻力较高时NO吸入 循环稳定早脱呼吸机 抗凝治疗 第33页，共52页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 体肺分流手术术后并发症及处理 肺少血：低氧/肺多血：灌注肺（ARDS） 处理 提高血样饱和度10%为宜（85%） 血样饱和度过高：增加肺阻力 血样饱和度过低：降低肺阻力 呼吸机条件增加（PH偏碱） NO吸入 第34页，共52页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 小婴儿拔管后声门下水肿处理 常常发生在小婴儿拔管后30分钟~2h 以吸气困难为主/部分合并呼气困难（哮喘） 处理： 严密观察 如仅为PCO2增加/不主张立即二次插管 打开气道：特殊体位 清理口腔后鼻道分泌物/肾上腺素/激素雾化 合并哮喘小儿氢化可得松静滴 CPAP---鼻塞气道正压给氧 第35页，共52页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 心脏术后膈肌麻痹处理 常见于复杂畸形手术 一侧或双侧膈肌麻痹（右侧常见） 胸片：一侧或双侧膈肌抬高 B超：一侧或双侧膈肌运动减低 婴幼儿脱机困难 处理：成人或儿童可保守 1岁 外科行膈肌折叠手术 第36页，共52页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 腹膜透析在心胸外科中的应用 第37页，共52页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 关于心脏术后早期血液动力学调整 第1页，共52页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 循环系统结构功能及体外循环术后改变 心脏术后早期血液动力学调整 心脏手术后并发症预防及处理 腹膜透析在心胸外科中的应用 心胸外科心肺复苏(CPR)及复苏后处理 第2页，共52页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 正常循环结构功能及体外循环术后循环系统改变 第3页，共52页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 循环系统构成与维持正常循环三要素 心脏 血管：动脉/毛细血管/静脉 管状相对封闭运输系统 心脏泵功能 收缩/舒张 足够血容量 心肌前负荷/容量负荷 一定血管张力 心肌后负荷/张力负荷 第4页，共52页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 循环系统储备 应激/创伤/失血/手术 血容量储备：交感兴奋内源性儿茶酚胺释放 ——容量血管收缩 ——保证重要器官灌注 心功能储备：内源儿茶酚胺类 心肌收缩增加 / 回心血量增加 —— 每博输出量增加 心率增加 ——每分输出量增加 第5页，共52页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 心脏术后内环境及循环系统改变 第6页，共52页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 体外循环对内环境的影响 生理→非生理 水负荷加重：晶体/胶体渗透压偏低 电解质：低钙/低钾 应激性血糖增高 炎性介质释放 第7页，共52页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 心脏