心脏检查-视触叩.pptVIP

关于心脏检查-视触叩 第1页，共32页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 心脏物理检查的基本条件 安静的环境 适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧 适宜的听诊器 第2页，共32页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 内 容 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 第3页，共32页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 1. 视 诊 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 视诊内容： 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动 第4页，共32页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 心前区隆起与凹陷－1 心前区隆起 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起 见于： 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液 第5页，共32页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 心前区隆起 胸骨左缘2肋间隆起，见于： 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 心前区扁平，见于： 扁平胸 鸡胸漏斗胸 心前区隆起与凹陷－2 第6页，共32页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 心尖搏动－1 概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动 正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm 第7页，共32页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 心尖搏动移位 横膈位置的影响 纵隔位置的影响 一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧 心脏增大 体位 呼吸 心尖搏动－2 第8页，共32页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 心尖搏动-3 心尖搏动强度变化 心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大 心尖搏动减弱 扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸 负性心尖搏动 粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向） 第9页，共32页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 心前区异常搏动 胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大 剑突下搏动 肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤 第10页，共32页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 心底部搏动 胸骨左缘第2肋间 肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张 心前区异常搏动 第11页，共32页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 2. 触 诊 触诊应与视诊相互应证 触诊的手法 右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动 第12页，共32页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 心脏触诊 第13页，共32页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 触诊内容 心尖与心前区搏动 心尖部抬举性搏动： 左心室肥厚特征性体征 震荡（shock）：一种短促的拍击感 心音亢进或奔马律、开瓣音等 震颤（thrill） 心包摩擦感 第14页，共32页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 震 颤 是器质性心血管病的特征性体征之一 机制：与杂音相同 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比 第15页，共32页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 心前区震颤的临床意义 第16页，共32页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 心包摩擦感 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 时相：收缩期、舒张期—双相 触诊：粗糙磨擦感 收缩期 坐位前倾 呼气末为甚 第17页，共32页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 3. 叩 诊 叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小 第18页，共32页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 叩 诊 叩诊方法 患者坐位： 板指与肋间垂直 患者平卧位： 板指与肋间平行 顺序： 从清—浊 注意： 第19页，共32页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 叩 诊 叩诊顺序 由左而右、由下而上、由外而内 左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间 右侧： 先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间 第20页，共32页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 叩 诊 心浊音界 正常心浊音界 心浊音界各部的组成 第21页，共32页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 心浊音界改变 心脏移位 横膈位置上移：肥胖、小儿