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AMI常测定的酶中CK增高最早（4～8h），24h达峰值，2～3d恢复正常，中度升高，常在3000U/L以下。 CK-MB由于大量存在于心肌组织中，其它组织和器官中含量很少，所以CK-MB是目前诊断AMI的一个极其可靠的生化指标，特异性可达95％乃至更高。一般认为其灵敏度比CK总活性稍差，但也有文献报道，约有12.5％AMI患者总CK不高，但CK-MB超过正常。 第30页，共48页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 3. 天冬氨酸氨基转移酶 以前常简称GOT，现多简称为AST。 【参考范围】AST：0－40U/L 【临床意义】既往认为AST主要存在于心肌中，主要用于诊断AMI。但目前由于AST在AMI时升高迟于CK，恢复早于LDH，故诊断AMI价值越来越小，国外不少学者认为诊断AMI，完全可以不测AST。 第31页，共48页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 二、蛋白类标志物 血清心肌酶的测定对AMI的诊断有一定的帮助，但仍存在许多不足；主要为： 1.酶活性升高出现较晚，对AMI的早期诊断受到一定的限制。 2.持续时间短，AMI发生3天后CK即可恢复正常。 3.特异性较差，其它组织的损伤也可导致心肌酶的升高。 而现在发展起来的蛋白类标志物，如肌红蛋白、肌钙蛋白等对AMI的诊断明显优于酶类标志物。 第32页，共48页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 （一）肌红蛋白（Mb） 肌红蛋白是存在于心肌和骨骼肌胞浆中的色素蛋白，不存在于平滑肌中，分子量为17500，半衰期约15分钟。肌红蛋白在AMI发病后1～4小时就可在血中检测到增高，6～7小时达到峰值，是目前代表心肌损伤的升高最早的生化标志物之一。 第33页，共48页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 肌红蛋白无心肌特异性，但其心肌和骨骼肌中含量丰富，AMI时能迅速释放入血，具有高度的敏感性。因此，肌红蛋白的阴性有助于排除AMI的诊断。但其特异性较差。 Mb的测定方法很多，主要有免疫化学法，如荧光免疫法、放射免疫法、酶联免疫法和化学发光免疫法等。 第34页，共48页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 关于心脏标志物检验 第1页，共48页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 第一节 概 述 心脏是人体最重要的器官之一，它与血管组成人体的血液循环系统。担负着氧、二氧化碳、营养物质、中间代谢产物、激素等物质的运输。急性心肌梗死是最常见的疾病之一，且发病率呈逐年增加的趋势。急性心肌梗死的早期诊断对于治疗是非常重要的。 第2页，共48页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 一、心脏的结构和功能 心脏分为左心和右心，被房间隔和室间隔分开。 左心室→主动脉→毛细血管→下腔静脉→右心房（体循环）。 右心室→肺动脉→肺泡毛细血管→肺静脉→左心房（肺循环）。 第3页，共48页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 内皮 心内膜 内皮下层 平滑肌 心脏壁 心肌 心肌纤维（分为内纵、中环和外斜三层） 间皮（表层） 心外膜（心包膜的脏层，结构为浆膜） 薄层结缔组织 壁层与脏层之间为心包腔。 第4页，共48页，2022年，5月20日，15点48分，星期三 二、心脏疾病的诊断 心脏疾病的诊断技术常用的有物理诊断（心电图、超声心动图、核素心血管造影、CT等）和化学诊断（酶类标志物、蛋白类标志物测定等）。 血液生化检查对缺血性心脏疾病的诊断和治疗提供了重要的实验室依据。急性心肌梗塞（AMI）是心脏疾病中的主要疾病，发病急和死亡率较高，早期诊断困