心脏术后循环系统监护.pptVIP

中心静脉压与血压的关系 CVP BP 意义 处理 低 低 血容量不足 补充血容量 正常 低 血容量不足或心功能不全 补液试验 升高 正常 血容量超负荷或右心衰 强心利尿 升高 升高 周围血管阻力增加或循环血量增多 血管扩张剂或利尿剂 进行性升高 低 心包填塞或严重心功能不全 强心利尿，心包引流 第30页，共51页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 测压管的护理 1.传感器位置固定良好，防止脱落出血。 2.调试0点、加压冲洗 将传感器放在病人床旁，高度与腋中线第四肋间，与心脏同一水平。当病人体位改变时，应重新调试0点，以保证所得结果准确。 3.使用肝素加压冲洗，为防止动脉回血到管路中，要保持加压袋的压力在300mmHg，以维持监测系统2-4ml/h持续冲洗的作用。 第31页，共51页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 测压管的护理 4.严格无菌操作，肝素每日更换，穿刺处消毒，更换敷贴。 5.病人在咳嗽、吸痰、躁动抽搐时，不宜测压，患者在有PEEP时，CVP会升高 第32页，共51页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 四、左房压的监测和漂浮导管应用 左房压是反映左心室充盈压（左室舒张末压），亦能正确反映血容量的变化，常与CVP、血压等客观指标共同反映危重病人血容量和心室功能状态。正常值为5-12mmHg。 漂浮导管的应用，评价左右心功能并在为治疗提供依据的同时评价治疗效果。 第33页，共51页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 CVP、LAP及血压的关系 CVP LAP 血压 结果 低 低 低 血容量不足，需快速补充血容量 低 低 正常 心肌收缩良好，血容量轻度不足，应适当补充血容量 高 正常 正常 血容量过多或右心衰，应利尿 进行性升高 进行性升高 正常 低心排血量，心包压塞或严重心衰，应加强心利尿，心包引流 正常 升高 低 左心衰，应用儿茶酚胺类药物，强心利尿 高 高 低 循环血量过多，外周血管阻力增大，应用血管扩张药和利尿药 正常 正常 低 心肌收缩力下降，应用儿茶酚胺类药物，洋地黄及钙剂 高 高 正常 血容量过多或心功能不全，应强心，利尿 第34页，共51页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 五、体温 体温＜35℃，复温毯复温 35℃＜体温＜36.5℃，棉被保温 体温＞38.5℃，注意观察 体温＞39℃，物理降温：酒精擦浴、冰块、冰毯使用。 结合病情及肢端情况。 第35页，共51页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 六、皮肤末梢的观察 1.皮肤湿冷、颜色发白、有花斑，甲床苍白提示末梢循环不好，为机体温度低，心力衰竭，低心排，休克的表现。 2.观察球结膜是否有水肿，一般与手术中水分渗入组织间隙有关，一般一天后尿量增加，病情会好转，但如果尿量少，水肿不退，多与心衰，低心排，肾衰竭有关。 3.睑结膜、甲床、口唇苍白提示贫血，应予输红细胞。 第36页，共51页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 第1页，共51页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 案例1 患者在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形+左房折叠+射频消融术，术后入ICU监护，入科血压111/65mmHg，测CVP：5mmHg，多巴胺4ug/kg/min泵入，后血压降至81/56mmHg，多巴胺调至7ug/kg/min泵入，硝酸甘油调至0.2ug/kg/min泵入，予输血浆，因入量大于出量，予速尿5mg利尿治疗，术后四天患者生命体征平稳，转回普通病房。 第2页，共51页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心脏直视手术病人，由于受全麻低温体外循环和手术创伤等因素的影响，术后早期可出现有效循环血量不足，心肌收缩不同程度的损害和外周血管张力变化等，均可使循环系统功能受到影响。所以，心脏术后需要持续监护循环功能的各种指标，以便及时掌握病情的动态变化，控制和预防并发症的发生，尽快顺利渡过术后早期的危险状态。 第3页，共51页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 循环系统监护 心率心律的监护 血压的监护 中心静脉压的监护 左房压的监护 体温的监护 皮肤末梢的观察 胸腔引流液的监护与处理 第4页，共51页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 一、心率和心律的监护 心脏手术后持续心电监护，观察心率和心律的变化，心率是影响心排血量的重要因素，过快或过慢均导致心排血量下降。 第5页，共51页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 成人宜60～100次/分，心率过快使心室舒张期充盈不足，导致每搏输出量和心排出量减少，应及时发现问题。 心率小于60次/分，应及时处理，应用异丙肾上腺素等增加心率药物。心率过慢应用药物效果不