心脏术后心律失常处理.pptVIP

第1页，共36页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心脏手术后心律失常原因和处理 心律失常 (cardiac arrhythmias)：心脏冲动的起源，激动次序，传导速度，频率和节律发生异常 第2页，共36页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心脏手术后心律失常原因 发生率 先心病 ：40~60% 瓣膜置换：70~84% 冠脉搭桥：17~57% 第3页，共36页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心脏手术后心律失常原因 术前情况 手术损伤 代谢紊乱 温度影响 药物因素 神经精神因素 第4页，共36页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心脏手术后心律失常原因 术前情况 心功能 Ⅰ-Ⅱ 5.3% Ⅲ-Ⅳ 31.4% 心律失常 巨心房 第5页，共36页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心脏手术后心律失常原因 手术损伤 牵拉，切割，压迫致出血，水肿 冠状血管损伤 传导束损伤 第6页，共36页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心脏手术后心律失常原因 代谢紊乱 水电失衡 酸碱失衡 缺血再灌注损伤 第7页，共36页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心脏手术后心律失常原因 温度影响 高温：心率增快 低温：心率减慢，＜29℃可致房、室颤 第8页，共36页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心脏手术后心律失常原因 药物因素 儿茶酚胺：心率快，早搏 ?-受体阻断剂：心率慢，收缩无力 利尿药物：低钾，低镁致早搏 洋地黄制剂：传导阻滞，室早 第9页，共36页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心脏手术后心律失常原因 神经精神因素 疼痛 焦虑 第10页，共36页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心律失常的血流动力学影响 心率过快，过慢 160 心排 耗氧 冠脉血供 ＜50~60 房室收缩不协调：心室充盈不良 第11页，共36页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心脏手术后常见心律失常 心律失常 快速型 心律不齐 缓慢型 第12页，共36页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 心脏手术后常见心律失常 心律失常 室上性 传导障碍 室 性 第13页，共36页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 室上性心律失常 房扑，房颤，室上速 19~40%发生率，术后1-3D，尤以48h高峰 高龄，风湿，心功能障碍，心肌保护不良， ?-受体阻断剂骤停，慢性疾患 高龄是持续存在的发病因素 诱因常为酸中毒，低钾，低氧，高热，躁动 第14页，共36页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 房扑的治疗 BP正常：心律平1mg /kg iv ivdrip, po。可同时用西地兰 BP不稳：胺碘酮 无效：快速心房起搏 第15页，共36页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 房颤治疗治疗重点 控制心室率 降凝栓塞风险 如果可能，恢复窦律 第16页，共36页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 房颤控制心室率 西地兰（不合并预激） 0.2~0.4mg iv，以后0.2mg每4~6小时，24小时可达1.2mg 心律平70mg iv必要时8小时后重复一次 地高辛+/β受体阻滞剂 胺碘酮 （循环不稳）3~5mg/kg慢推，0.25~0.5 mg/kg维持 地尔硫卓/维拉帕米 第17页，共36页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 术后房颤预防 β受体阻滞剂对术后房颤具有预防作用 胺碘酮常用 第18页，共36页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 房颤抗凝 阿司匹林：对＜65岁、无高危因素的永久性或持续性非瓣膜病房颤可用，高危因素者则用华法林；65～75岁、无高危因素者，仍应首选华法林，也可用阿司匹林 华法林：有高危因素者；＞75岁者，一律用，若不能耐受则可用阿司匹林。 第19页，共36页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 房颤复律 药物：胺碘酮 ，普罗帕酮 电复律 第20页，共36页，2022年，5月20日，15点47分，星期三 室上速 的药物治疗 (1)维拉帕米静脉注入。 (2)普罗帕酮缓慢静脉推注。如室上速终止则立即停止给药。以上两种药物都有负性肌力作用，也都有抑制传导系统功能的副作用，故对有器质性心脏病、心功能不全、基本心律有缓慢型心律失常的患者应慎用。 (3)腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注，往往在10～40s内能终止心动过速