社会保险关系转移接续 第2部分：职工基本医疗保险.doc

PAGE 1 社会保险关系转移接续 第2部分 职工基本医疗保险 范围 GB/T ×××××—××××的本部分规定了职工基本医疗保险关系转移接续基本要求、参保凭证、转移接续、审核要素、业务档案、其他问题、服务监督评价与改进。 本部分适用于职工基本医疗保险关系的转移接续。城镇（乡）居民基本医疗保险的关系转移接续参照适用。 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 27768—2011 社会保险服务 总则 GB/T ×××××.1—×××× 社会保险术语 第1部分 通用 GB/T ×××××.4—×××× 社会保险术语 第4部分 医疗保险 GB/T ×××××—×××× 社会保险经办业务流程 总则 GB/T ×××××—×××× 社会保险业务档案管理规范 术语和定义 GB/T ×××××—××××（社会保险术语 公共基础和医疗保险两个部分）、GB/T ×××××—××××（社会保险业务档案管理规范）界定的以及下列术语和定义适用于GB/T ×××××的本部分。 申请人 applicant 办理职工基本医疗保险关系转移接续的参保人或其委托的代理人。 转出地 transferring 原参保地 办理职工基本医疗保险关系转移的社会保险经办机构所在地 。 转入地 transferred 新就业地 办理职工基本医疗保险关系接续的社会保险经办机构所在地。 转移资金 fund transfer 职工基本医疗保险关系转移时，转出地社会保险经办机构划转的职工基本医疗保险个人账户实际余额。 基本要求 经办要求 应符合GB/T ×××××—××××（社会保险经办业务流程 总则）的要求。 业务系统 应遵循统一的接口规范，建立并使用与全国社会保险关系转移信息系统（以下简称：异地转移系统）互联互通的业务管理系统。 材料交换 应使用高效安全的交换通道，传递符合转移接续要求的纸质材料。有条件的社会保险经办机构应通过业务管理系统与异地转移系统交换相应的电子数据。 机构信息 应公布本机构名称、地址、行政区划代码、邮政编码、联系电话。 转入地社会保险经办机构应向转出地社会保险经办机构提供开户银行信息。 查询服务 应提供职工基本医疗保险参保缴费和转移接续信息查询服务。 参保凭证 出具机构　 应由转出地社会保险经办机构审核、出具。 经办流程 受理开具《参保凭证》的申请，符合条件的，应按流程即时经办： 核实缴费年限和缴费情况，核算个人账户资金； 生成并出具《参保凭证》，格式见附录B中表B.1； 保留基本医疗保险关系和参保缴费信息； 应根据以下情况处理《参保凭证》： 参保人在转入地无职工基本医疗保险关系的，转出地社会保险经办机构将《参保凭证》第一联暂存，第二联存档，第三联交付申请人； 参保人在转入地已建立职工基本医疗保险关系的，转出地社会保险经办机构将《参保凭证》第一联和第三联暂存，第二联存档。 不符合条件的，应告知原因。 流程图 职工基本医疗保险《参保凭证》出具流程图，见附录A中图A.1。 自助服务 有条件的社会保险经办机构应提供网上服务等自助形式出具《参保凭证》。 补办 参保人遗失《参保凭证》，转出地社会保险经办机构应予补办。 转移接续 接续受理 职工基本医疗保险关系接续应由转入地社会保险经办机构受理。 符合接续条件的，应自受理之日起15个工作日内完成以下流程： 核实参保人身份和转出地社会保险经办机构信息： 提供《参保凭证》的，核对《参保凭证》与身份证明； 不能提供《参保凭证》的，核实参保人身份、转出地社会保险经办机构信息。 指导申请人填写《基本医疗保险关系转移接续申请表》,格式见附录B中表B.2； 审核《基本医疗保险关系转移接续申请表》内容，录入相关信息，生成《基本医疗保险关系转移接续联系函》，格式见附录B中表B.3，已联网的，电子数据上传至异地转移系统； 通过材料交换通道向转出地社会保险经办机构发出《基本医疗保险关系转移接续联系函》。 不符合接续条件的，应告知原因。 关系转移 职工基本医疗保险关系转移应由转出地社会保险经办机构受理。 收到转入地社会保险经办机构发来的《基本医疗保险关系转移接续联系函》，符合转移条件的，应自收函之日起15个工作日内完成以下流程： 审核《基本医疗保险关系转移接续联系函》并录入信息，已联网的，从异地转移系统下载并导入对应信息； 核算个人账户资金实际余额； 生成《参保人基本医疗保险类型变更信息表》，格式见附录B中表B.4： 已生成《参保凭证》的，应与《参保人基本医疗保险类型变更信息表》核对； 未生成《参保凭证》的，应先生成《参保凭证》并核对。 有资金转移的，划转参保人转移资金； 纸质材料通过