社会保险医疗服务项目分类与代码.docx

PAGE \* MERGEFORMAT12 PAGE \* MERGEFORMAT 1 社会保险医疗服务项目分类与代码 范围 本标准规定了基本医疗保险、工伤保险和生育保险管理中涉及的医疗服务项目分类与代码。 本标准适用于基本医疗保险、工伤保险和生育保险管理部门的经办结算、监督管理、信息传输、统计分析、动态监测等工作。 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 医疗服务项目medical Services list 医疗机构开展医疗服务所需要的诊疗项目和医用器材的总称。 2.2 诊疗项目diagnosis and treatment list 医疗机构对患者提供医疗服务的基本单位。 2.3 医用器材medical?material list 用于疾病诊断、治疗、康复和预防过程中的辅助材料，以及用于替换人体组织、器官或增进其功能的具有特殊性能的材料或者其他物品，包括所需的软件。 原则 医疗服务项目分类的确定 根据诊疗服务和医用器材的特征和临床实际使用情况分别对诊疗服务和医用器材进行分类，其中，诊疗项目主要根据其作用和所属系统划分类别，医用器材主要根据临床使用目的划分类别。 医疗服务项目名称的确定 3.2.1诊疗项目名称主要根据《全国医疗服务价格项目规范》，并结合各地临床使用实际情况确定最常使用的中文通用名称。诊疗项目名称见表1。 3.2.2 医用器材名称主要依据相关产品在国家食品药品监督管理局的注册名称和临床使用名称来确定为中文通用名称。医用器材名称见表2。 代码结构的确定 根据基本医疗保险、工伤保险和生育保险管理、服务和研究的实际需求，结合现有的诊疗项目和医用器材分类方法和目前使用的实际情况确定代码结构。 代码的扩展空间 代码设计中已充分考虑了开展新医疗项目和新医用器材等因素，均预留了足够空间用于代码扩展。 编码方法与代码结构 医疗服务项目分类与代码,包括诊疗项目部分和医用器材部分，两部分采用相同的代码结构。 医疗服务项目代码为层次代码结构，分3个部分共8位，采用英文字母码与阿拉伯数字码混合编制（参见附录A）。其中，第1部分为诊疗项目或医用器材识别码；第2部分为诊疗项目或医用器材类别码；第3部分为诊疗项目或医用器材名称码。 X X XXXX XXX 第2部分项目或器材类别码 第3部分项目或器材名称码 第1部分项目和器材识别码 图1 医疗服务项目代码结构 诊疗项目或医用器材识别码共1位,用大写字母表示，诊疗项目为F,医用器材为C； 诊疗项目或医用器材类别码分4个层级共4位。其中，第1层表示诊疗项目或医用器材大类，用1位字母表示；第2层表示系统或亚类，用1位字母表示；第3层表示器官或子类，用1位字母表示；第4层表示部位或小类，用1位字母表示。 诊疗项目和医用器材名称码共3位，用数据表示，为诊疗项目或医用器材的顺序码。 示例1：诊疗项目“内镜下十二指肠狭窄扩张术”代码为“FFJCA011”的具体分类和各层代码： F F FJCA 011 类别码： 临床手术治疗/消化系统/小肠/十二指肠 名称码：内镜下十二指肠狭窄扩张术 识别码：诊疗项目 图1 诊疗项目代码示例 示例2：医用器材“避光输液器”代码为“CVABA002”的具体分类和各层代码： C C VABA 002 类别码： 管套容器过滤器材/管套/管路/输液管路 名称码：避光输液器 识别码：医用材料 图2 医用器材代码示例 医疗服务项目分类及代码 5.1 诊疗项目分类及代码 诊疗项目分类及代码应按表1的规定。 表1 诊疗项目分类及代码 类别码 诊疗项目分类 诊疗项目名称 诊疗项目代码 F A 一.综合医疗服务 F AA (一)一般医疗服务 F AAA 1.诊察费 F AAAA 西医诊察费 普通门诊诊察费 F AAAA 001 副主任医师门诊诊察费 F AAAA 002 主任医师门诊诊察费 F AAAA 003 知名专家门诊诊察费 F AAAA 004 特需专家门诊诊察费 F AAAA 005 急诊诊察费 F AAAA 006 门诊留观诊察费 F AAAA 007 急诊留观诊察费 F AAAA 008 住院诊察费 F AAAA 009 F AAAB 中医辨证论治 普通门诊中医辨证论治 F AAAB 001 副主任医师门诊中医辨证论治 F AAAB 002 主任医师门诊中医辨证论治 F AAAB 003 国医大师门诊中医辨证论治 F AAAB 004 知名专家门诊中医辨证论治 F AAAB 005 特需专家门诊中医辨证论治 F AAAB 006 急诊中医辨证论治 F AAAB 007 门诊留观中医辨证论治 F AAAB 008 急诊留观中医辨证论治 F AAAB 009 住院中医辨证论治 F AAAB 010 F AAAC 医事药事服