医院内科ICU三甲评审模拟演练之皮肤管理篇.docx

内科ICU三甲评审模拟演练之皮肤管理篇 时间 2020.10.13 地点 内科ICU病房 主持人 类型 情景演练 组织人员 人员角色分工 考评专家 管床护士 目的 积极深入推进医院三甲复审工作，梳理三甲评审标准重症护理条款达标情况，查找存在问题并进一步制订整改措施，同时加强危重症患者护理质量与内涵，提升重症护士综合素质及床旁应急反应能力和操作技能，确保护理安全。 方法： 采用情景演练的方法，对照三甲等级医院评审细则，模拟评审专家在患者皮肤管理场景下考察护理人员，开展的常规护理工作及应急处理能力。 三甲评审参考标准（附件1） 《甘肃省三级医院评审标准实施细则（2018版）》 《压力性损伤2019新指南解读》 《国内外失禁相关性皮炎护理实践专家共识解读》 模拟评审环节设计 场景：（压力性损伤及失禁性皮炎患者） 评审专家进入病房 管床护士：专家您好，欢迎您来我科检查督导。 1、评审专家：你好，你们科是如何进行体位管理的？ 管床护士：根据患者病情需要，选择合适卧位，侧卧位时采取30°侧卧，半卧位采取＜30°＜30min，双下肢摆放功能位，必要时使用翻身垫、三角垫、乳胶床垫，减压水袋等辅助工具。 2、评审专家：你们病房里现在有没有发生压力性损伤的患者，我们可以去看一下吗？你们是如何进行评估的？ 管床护士：专家你好，我们病房现在10床刚好是一个压力性损伤的患者，这就带您过去，我们医院选择 Braden危险因素量化评估表，此表适用＞8岁的患者，评估〈8H完成。 Braden量表以经典压力性损伤发生机理为构建依据，由6个被认为是压力性损伤发生的最主要的危险因素组成，即从患者的感觉、移动、活动能力和影响皮肤耐受力的3个因素(皮肤潮湿、营养状况、摩擦和剪切力)的6个方面来进行评估。各条目得分均为1～4分，总分6～24分，得分越低，发生压力性损伤的危险性越高。 （1）Braden分值≤9分的患者是极度危险，需每班评估一次。 （2）分值在10-12分提示高度危险，24小时评估一次。 （3）分值在13-14分提示中度危险，48-72小时再次进行评估一次，直到评估值至正常范围。分值越低发生压力性损伤危险性越高。18分作为预测有压力性损伤发生危险的诊断界值，评分≥18分无需填写预防措施表。 复评: 条件1:当病情发生变化时(如高热、失禁、活动能力发生改变、大手术后等)，存在皮肤损伤危险因素，需要复评。 3、评审专家：该患者压力性损伤的属于几期，你们是如何进行鉴别的？ 管床护士：该患者为二期压力性损伤，根据2019版压力性损伤最新指南，指出2期:部分皮层缺失伴真皮层暴露，表现为伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露，无肉芽组织、腐肉、焦痂。 4、评审专家：那么针对这类患者，你们如何护理？ 管床护士： （1）小水疱(直径小于1cm)未破的小水疱要减少和避免摩擦可以让其自行吸收； （2）大水疱(直径大于1cm)局部消毒后，在水疱的最下端用5号小针头穿刺并抽吸出液体，用无菌敷料包扎。敷料3～7天更换次。如渗液多，敷料已经松动脱落，及时更换敷料。如果水疱破溃，暴露出红色创面，按浅层溃疡原则处理伤口； （3）浅层溃疡用生理盐水清洗伤口，以去除残留在伤口上的表皮破损的组织;使用碘伏消毒周围皮肤，待干;创面可涂湿润烧伤膏保持创面湿润，去腐生肌。 5、评审专家：该患者发生压力性损伤的原因？ 管床护士：简述病人一般情况 营养指标包括贫血，血红蛋白和血清蛋白的水平营养摄入和体重 影响灌注和氧合的因素影响灌注的因素包括糖尿病，心血管系统不稳定，使用去甲肾上腺素，低血压，指数和用氧情况 （3）皮肤水分皮肤千燥和过度潮湿都是危险因素 （4）高龄 （5）潜在因素：摩擦力和剪切力、感知觉、活动能力、全身营养状况、移动能力、体温 6、评审专家：发生压力性损伤后，你们应如何上报？ 管床护士：我们通过护理管理系统进行上报（详见具体操作） 7、评审专家：你们在上报过程中，难免性压力性损伤会上报吗？需要符合什么样的条件？ 管床护士： （1）老师，我们对于难免性压力性损伤会上报，必备条件: Braden评分＜12分;强迫体位、病情严重，医嘱严格限制翻身，如昏迷、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、偏瘫/高位截瘫/四肢瘫痪、骨盆骨折、疼痛、生命体征不稳定等 （2）其他条件:高龄70岁、血清白蛋白30L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、依从性差等; （3）达到必备条件1项或两项，同时达到其他条件2项或几项的压力性损伤高危患者可申报难免性压力性损伤。 8、评审专家：对于压力性损伤的患者，我们如何进行护理记录？ 管床护士： （1）护理记录当中描述术语规范，并体现连续性 （2）护理记录频次要求： ①Braden评分≤18分-13分的患者，护理记录单1周至少2次记