医院内科ICU三甲评审模拟演练之胸腔闭式引流管管理篇.docx

内科ICU三甲评审模拟演练之胸腔闭式引流管管理篇 时间 2020.9.24 地点 内科ICU病房 主持人 A 类型 情景演练 组织人员 B 人员角色分工 考评专家： 管床护士（N3)： 目的 积极深入推进医院三甲复审工作，梳理三甲评审标准重症护理条款达标情况，查找存在问题并进一步制订整改措施，同时加强危重症患者护理质量与内涵，提升重症护士综合素质及床旁应急反应能力和操作技能，确保护理安全。 方法： 采用情景演练的方法，对照三甲等级医院评审细则，模拟评审专家在护理人工气道患者场景下考察护理人员开展的常规护理工作及应急处理能力。 三甲评审参考标准（附件1） 《甘肃省三级医院评审标准实施细则（2018版）》 模 拟 评 审 环 节 设 计 场景：（留置胸腔闭式引流管的患者） 评审专家进入病房 管床护士：专家您好，欢迎专家来我科检查督导。 1评审专家：你好你是8床管床护士吗？我看到这位患者病情很重，你能介绍一下这位患者病情吗？我想具体了解一下？ 管床护士：原有八床孙治昌，男，63岁，患者于9月11日积极术前准备，在静吸复合麻醉性“颈胸腹三切口食管部分切除术”术后患者间断发热三天，神志清楚，精神差，生命体征不平稳，转入我科监护治疗，来时患者带入两根胸腔闭式引流管，妥善固定。于9月20日晚患者病情危重，给予患者气管插管，现患者神志呈药物镇静状，胸腔闭式引流管持续引流。 2评审专家：这位男性患者，他留置胸腔闭式引流管，留置胸腔闭式引流管的适应症及目的是什么？ 管床护士：1.适应症：脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸、食管、气管、支气管瘘者、开胸手术者 2.该患者胸腔有积液，因为胸腔积液量多，影响患者肺部呼吸，所以患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸。 3.胸腔引流管引出胸腔引流液，减轻肺部负担使肺部整个打 开，减轻呼吸费力，使肺部膨胀。 4.通过胸腔闭式引流管可以准确观察引流液颜色、性状及量。 5.重建负压，保持纵膈正常位置。 3评审专家：那你能告诉我胸腔引流管穿刺方法及穿刺部位如何选择？ 管床护士：老师，您好胸腔引流管主要是开胸手术后引流渗液及积气，气胸使肺压缩30%以上； 置管体位：坐位或半坐位； 穿刺方法：肋间切开插管法、套管针穿刺方法； 气胸引流：患侧锁骨中线2-3肋间或腋中线3-4肋间。 血胸、脓胸或胸腔积液引流：肩胛下角7-8肋间或腋后线第8-9肋间 4评审专家：那你能告诉我胸腔闭式引流管他的原理是什么，这个原理要满足什么条件？ 管床护士：1.老师胸腔闭式引流他的原理是虹吸原理； 2.满足虹吸原理条件：引流管内先装满液体；管的最高点距上容器的水面高度不得高于大气压支持的水柱高度；出水口比上容器的水面低。 5评审专家：你能告诉我胸腔引流管在护理过程中有什么要注意的？ 管床护士：1.与水相接，防止与大气相通，引起气胸； 2.引流管体位要低预防引流液倒流； 3当胸内呼吸产生的正压小于大气压与上2-3cm水柱的压力和时，引流会停止； 4.排气的原动力是呼吸运动，呼吸时形成正压（排气排液），吸气时形成负压（会产生水柱倒吸一段距离）。 6评审专家：为什么要负压吸引闭式引流，他有什么优点？ 管床护士：持续低负压吸引胸腔闭式引流可持续引流胸腔内积气、积液，促使肺早日复张，破口提前愈合，迅速消灭死腔，减少感染； 液气胸患者肺压缩30%以上者，使用一次性闭式引流瓶，可明显缩短胸腔闭式引流的时间，尽快使肺组织膨胀，减轻患者疼痛和其他不适。 7评审专家：既然是负压闭式引流你是如何保持引流管密闭？如何固定？ 管床护士:1.医生在置入管路后，穿刺口用缝线固定，引流管固定于患者床边缘，留出适宜长度，便于病人翻身活动，防止受压、扭曲及牵拉滑脱，引流瓶悬挂于床沿； 2.尽量减少搬动病人，在搬动时要用血管钳夹闭引流管近端； 3．随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落； 4.保持长玻璃管没入水中3-4cm并直立； 5．引流瓶有脱落或引流瓶损坏时应及时处理； 6．我们对所有引流管采取双固定方法，一人示范固定胸腔引流管。 8评审专家：你刚才说到引流瓶脱落或损坏及时处理，你们是如何更换引流瓶的？ 管床护士：1.严格无菌操作，避免污染伤口敷料每1-2天更换，有分泌物或污染时随时更换； 2.更换引流瓶时，必须用双血管钳相向夹闭引流管近心端，更换时注意连接管和接头处消毒，检查无误后再松开血管钳 3.严密观察引流通畅情况； 4水封瓶内有气泡逸出或长管中的水柱随呼吸上下波动； 5鼓励患者咳嗽及深呼吸运动 6.严密观察引流液颜色、性状及量。 9评审专家：那你是怎么观察他或你怎么知道他是通畅的？ 管床护士：1.任何情况下水封瓶液平必须低于引流管胸腔出口平面60cm，防止液体逆行入胸腔； 2.引流瓶内的水柱随呼吸上下波动或有气体自水封瓶液面逸出表明引流通畅； 3.引流液粘稠或引流血液时，需防