患者阴囊水肿诊治.docx

阴囊水肿 一、概述 阴囊皮下组织较疏松，是水肿的好发部位，是临床上较为常见的泌尿系统疾病 ，发病率为6%。临床上形成阴囊水肿的原因很多，全身性和局部性的因素如肝癌晚期、急 ( 慢 )性附睾炎、睾丸鞘膜积液、腹股沟斜疝术后、会阴骑跨伤等均可引起。阴囊水肿多呈球形肿物，患者自觉有肿胀、下坠感、活动受限，水肿严重时部分患者阴茎受挤压而回缩于阴囊中，可引起排尿障碍，加重了病情，严重影响患者的生活质量，给患者生理上和心理上都带来了极大的痛苦。 二、机制 阴囊壁组织极为疏松而富有弹性，组织间隙可容纳较多液体，加之全身水肿时阴囊壁静脉压增加，致回流障碍，水分易潴留在组织间，使局部水肿加重。 三、临床表现 阴囊肿大，多呈球形，可双侧不对称，局部皮肤肿胀、透亮、发红及渗液，偶有皲裂或破溃，并有轻中度压痛，局部往往出现红、肿、热、痛症状，水肿严重时可埋没阴茎，患者自觉阴囊部位肿痛有下坠感。阴囊皮肤组织间隙液体积聚过多而造成营养剂代谢障碍，水肿皮肤变薄、弹性差，加之尿液浸渍，易发生溃疡或感染，从而加重病情，不仅增加患者痛苦，也增加护理难度。 四、处理 （1）局部护理 保持床铺及外阴干燥，排尿后(或有尿漏)应及时用柔软毛巾擦浄会阴部及阴囊，减少尿液刺激每次用温水或1:5000高锰酸钾溶液清洗阴部干燥后涂抹滑石粉或尿湿粉。 阴囊高度肿胀者患者卧位时可取托垫法。 （2）特殊处理 ◆ 阴囊处有水泡，大的水泡在无菌操作下将水泡内的泡液抽出，使皮肤贴在组织上，避免划破而造成破溃，对于小的水泡，在护理操作时，动作轻柔，避免擦破。 ◆皲裂及破溃处，每日用碘伏消毒3-5次，每次消毒时，动作轻柔，避免给患者造成疼痛，创面有白色或黄色分泌物时，全部清理掉，露出粉红色基底组织，避免结成脓痂而使感染加重从而导致病情加重，同时合并用药。在破溃感染初期创面表浅时，每日用生理盐水和3％的双氧水清洗创面3次，用红外线照射1次/d。 ◆创面有渗液时，保持创面干燥，使创面暴露，避免用纱布遮盖，渗出严重者，局部涂龙胆紫1次，创面6小时后结痂，为防止结痂处创面皲裂，局部涂红霉素软膏以软化痂壳及周围皮肤，同时红霉素软膏还起到抑菌及遮盖作用，即达到局部用药的效果，又避免了细菌对创面的再一次侵入。为加快水肿的消退，每日用35％的硫酸镁湿热敷3次，温度以患者能耐受为宜。 （3）支具的应用 1.自制阴囊托垫 自制阴囊托垫从客观上起到了保护阴囊，减少阴囊与腹股沟、大腿两侧物理接触，减轻阴囊皮肤受到的剪切力、摩擦力，从而降低了阴囊皮肤损伤风险。而且阴囊托垫的阴囊托口袋可拆卸，可调节大小及托拉长度，棉布材质，柔软吸汗、舒适透气，适用于阴囊各种程度肿大患者。阴囊托垫在临床护理应用中需注意以下几点：（1）可以尝试预防性的使用，尤其对阴囊水肿发生风险较高的患者可以预防使用，但需重视风险的评估。（2）使用期间要加强观察，避免阴囊托垫遮挡视线而影响局部观察。（3）适应证的把握，一般适用非腹股沟疝、需要间歇导尿的患者。同时对使用阴囊托垫的患者在进行康复活动及早下床活动时，嘱患者放松活动，应避免有意识的张开双腿活动，时间长容易出现胯部、大腿酸痛情况。（4）站立时阴囊托垫因为重力作用可下垂，可进一步改良腰带固定的方法，增加托垫的随体性，利于早期活动。 2.可调节托垫高度和增加阴囊透气性的托垫 研究显示阴囊托垫均保留了丁字带或三角巾兜裹阴囊的原理，固定后方便患者翻身下床活动，但对阴囊的包裹束缚较强，不利于阴囊部散热透气和预防压，因此开发了一种可调节托垫高度和增加阴囊透气性的托垫。 使用方法：护士佩戴无菌手套，取出消毒后的硅胶阴囊托垫，旋开金属止水夹，由硅胶水管向水囊室内注水。注水水温根据患者病情需要提前进行调配，一般以 35~40°C 为最佳，并根据患者阴囊托举高 度以注水水量大小调节阴囊托垫基体高度。 注水 完毕后，夹紧金属止水夹。将该硅胶阴囊托垫的头 端向着患者阴囊方向置于阴囊下，轻轻托起患者阴囊， 调整保持患者阴囊处于点状突起或凸起条上比较舒适的状态，进行阴囊护理。患者卧床自主翻身时，可以随时调整托垫的位置及高度。使用3 h左右，待水温转凉后，护士及时更换温水。护理过程中，亦可以随时调整注水水量和水温，以满足患 者治疗和护理的实时要求。使用完毕后，取回该硅 胶阴囊托垫，旋开金属止水夹放去清水，再夹紧金 属止水夹。将该硅胶阴囊托垫整体浸入消毒液中 消毒，取出晾干，以待下一次护理时重复使用。 3.自制氧气包阴囊托 使用方法：将病人大腿轻轻分开，输氧管一头连接氧气，一头连接橡胶手套并封口固定。充好的氧气包手套指尖部分垫托于阴囊下，起托起作用，扎有针孔的掌面部分氧气持续吹阴囊表面。氧气流量6—8升。手套针孔均匀，保证阴囊表面受氧均匀。每日两次，每次30分钟。氧气包阴囊托通过氧气刺激有助于血液和淋巴回流，保持局部干燥，