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手外伤护理病例查房记录 手外伤护理病例查房记录 手外伤护理病例查房记录 2013年9月骨科护理病例查房记录 主持：冯丽梅护士长责任护士:梁颖护师记录：叶容容护士 参加人员：冯丽梅覃晓林梁颖陈莉婷李莎吕玉婷潘琼贤叶容容陈小雪黄利飞 钟燕丽刁光翠黄丹静 地址：骨科护士站日期：2013年9月4日 查房对象：38床李桂裕诊疗：1.左手绞榨伤2.左食指不全离断伤 内容重点： 冯丽梅护士长:今日我们进行9月护理病例查房，这个月我科收住了几例手外伤病人，为 了提升各层级护理护理人员特别是低层级护理人员对此类病人的护理质 量，今日我们进行手外伤的护理查房。第一由梁颖护师介绍患者病情。 梁颖护师： 1.病情介绍：38床，李桂裕，男，46岁。因“住院前6小时左手不慎绞入机器，致 左手食指及中指挫裂伤，此中左手食指近节成角畸形，伤口痛苦流血，流血不只， 出血量不大，约100ml，手指活动阻碍。”于2013年8月12日3：20步行住院。入 院时T36.5oC,P80次/分，R21次/分，BP145/95mmHg。查体：左食指近节见环形伤口， 长约1.5cm,深达骨面，左食指近节指骨骨折，骨折外露，伤口活动性渗血，肢端血 运稍欠佳。左中指远节见长约0.8cm环形伤口，深达骨面，活动性渗血，指端血运 优秀。住院诊疗：1.左手绞榨伤2.左食指不全离断伤。住院后予完美各项检查后送手术行左手 清创+左食指指骨切复内固定术。因为左食指近节指背皮瓣坏死，于8月27日再次送手术室行左 食指清创+邻指皮瓣转移术，此刻病人病情稳固，康复中。 2.查体：T36oC，P88次/分,R20次/分，BP110/82mmHg。伤口敷料洁净，指端血运 好，左食指稍肿胀。 3.阳性体征：X线片报告：1.左食指近节指骨粉碎性骨折克氏针内固定术后改变。2. 左中指末节指骨骨折。血象检查示：白细胞13.63G/L，中性粒细胞73.9%，血小板 341G/L。 1 4.用药状况：五水头孢唑啉钠、骨瓜提取物、丹参、核黄素磷酸钠、薄芝糖肽、丹皮 酚磺酸钠、泮托拉唑、头孢噻肟钠、丹参酚酸盐、赖氨酸氯化钠、复方骨肽、血栓 通、鹿瓜多肽。 5.该患者当前需要解决的护理问题、并发症的预防以下： （1）皮瓣如何保拥有效的固定。 （2）如何经过护理手段减少水肿。 （3）患者有伤口，如何预防伤口味染的发生。 冯丽梅护士长：联合患者的实质状况，第一我们认识一下手外伤的手术适应症有那些，请潘琼娴护 士回答手外伤的手术适应症有那些？ 潘琼娴护士：手术适应症有下边几种：1.手部软组织皮肤扯破；2.切割伤机揉裂伤；3.肌腱伤害； 4.血管及神经伤害；5.手部伤害的创面关闭：包含伤口直接缝合、游离植皮及皮瓣转移。 冯丽梅护士长：因为患者第二次手术行的是左食指清创、邻指皮瓣转移术。皮瓣肤色是反应皮瓣移植 成功与否的重要指标。请陈小雪护士回答如何进行皮瓣肤色的观察？ 陈小雪护士：术后48h内，1次/h，正常皮瓣颜色红润，无明显肿胀。皮瓣苍白，为动脉供血 不足;发紫或暗红，则提示为静脉回流受阻，应马上报告医生，并作相应办理。 冯丽梅护士长：下边由陈莉婷护师表达如何保持皮瓣有效的固定？ 陈莉婷护师：1.正确的包扎应当是松紧适合。包扎过松时在伤口内或植皮与创面之间简单形成渗血 或渗液积聚，包扎过紧影响局部血液循环，不利于愈合。 2.患手消肿后如石膏废弛，应及时改换，以防影响治疗成效。 2 3.严格限制固定的时限，依据组织愈合时间争取缩短固定制动时间。 冯丽梅护士长：因为患者左手食指术后轻度肿胀，下边请吕玉婷护士表达如何采纳护理措施减少手 指的肿胀？ 吕玉婷护士：1.让患者取酣畅卧位，用枕头或支架将伤手垫起抬高。略高于心脏水平，促使静脉血 液和淋巴液的回流，减少肢体肿胀。 2.防范患者患肢长时间的下侧卧位，免得影响患肢血液循环、加重水肿。 3.患者坐位或立位时应将患肢悬吊于胸前而不要下垂或随步行而甩动。 4.在病情同意时，尽早开始患肢活动，也可实行中频电治疗，促使水肿减退。 冯丽梅护士长：因为患者有伤口，请李莎护士表达预防伤口味染的发生的预防措施？ 李莎护士：1.手部开放性伤害应增强现场急救与保护，防范细菌污染与防范污染增添。局部妥当固 定，以防范加重伤害。 2.开放性伤害需及时完全清创，这是控制感染的最主要措施。 3.依据伤害程度，及时有针对性地应用抗生素，直至伤情稳固，愈合满意。 4.保持床单元和局部皮肤洁净，保护敷料不被污染或浸润，对污染和浸润的敷料要及时 改换。换敷料时动作柔和，严格无菌操作。 5.观察伤口有无红肿及渗液，发现可疑感染征象及时通知医师以便初期办理。 6.已发生感染的伤口，特别是深部感染或已形成脓肿时，应及时切开引流，换药治疗， 并将脓液做细菌培育和药敏实验，选择有效抗生素。 7.调理患者的饮食，增强营养，提升