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帕金森病的药物治疗 抗帕金森病药主要有6大类：拟多巴胺类药（包括左旋 多巴及其复方制剂），多巴胺受体激动药，单胺氧化酶-B抑 制药，儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制药，金刚烷胺及抗胆碱 药。 一、拟多巴胺类药 本类药物包括左旋多巴及其与多巴胺脱段酶抑制药的 复方制剂。左旋多巴在体内可转化为多巴胺而起作用。左旋 多巴治疗应从小量起始，逐步加量；维持量应尽量小。服药 间隔应根据患者的需要。 建议先服用复方左旋多巴标准片，在出现剂末现象后再 服用复方左旋多巴控释片。控释片1片的疗效弱于标准片, 但疗效的持续时间较标准片长。即在换用控释片后，左旋多 巴的剂量约需增加25%才能提供与标准片相似的疗效。一日 剂量可根据患者的需要调整。建议空腹（餐前或餐后1小时） 服用。因饮食中的蛋白质可减少药物的吸收，降低疗效。注 意低蛋白饮食。 左旋多巴治疗2?5年后通常会出现难治的运动并发症 包括运动波动和异动症。运动波动表现为运动病症的巨大变 化，“开”期运动功能正常，“关”期那么无力和活动受限。 还会发生“剂末现象”，表现为一次服药后维持时间缩短。 缓释或控释剂型可能对“剂末现象”或夜间僵直有帮助。 五、金刚烷胺和抗胆碱药 金刚烷胺是一种微弱的多巴胺受体激动药，有轻微的抗 帕金森作用。可以轻微改善运动缓慢，震颤和强直。对晚期 患者的运动障碍可能也有效果。可能偶尔出现意识模糊和幻 觉。不管患者对药物反响如何，均应缓慢撤药。 抗胆碱药是通过降低脑内胆碱递质过多从而使之与多 巴胺处于相对平衡而发挥抗震颤麻痹作用。抗胆碱药可用于 药物诱发的帕金森综合征，但是不常规用于帕金森病，因其 疗效稍逊于拟多巴胺类药物，且会导致认知受损。 抗胆碱药可减轻抗精神病药所引起的帕金森病症，但无 证据说明要常规给未出现帕金森病症的服用抗精神病药物 的患者应用。 对于帕金森病，抗胆碱药可减轻震颤，对强直和运动迟 缓的作用轻微，对减轻流涎可能有效。 1、金刚烷胺 用于帕金森病（非药物引起的锥体外系病症）和疱疹后 神经痛。口服：（1）治疗帕金森病：一日lOOmg, 一次1?2 次，一日极量400mg。（2）治疗疱疹后神经痛：一日2次，一 次lOOmg,持续14日，如需要再用14日。 2、苯海索 Trihexyphenidyl【适应证】帕金森病、帕金森综合征、药物引起的锥体 外系病症。 10 【考前须知】心血管病、高血压、精神病、发热、闭角 型青光眼、肝肾功能不全、妊娠及哺乳期妇女、儿童及伴有 动脉硬化的老年患者慎用。 【禁忌证】青光眼、尿潴留、前列腺增生患者。 【不良反响】可见便秘、口干、恶心、呕吐、心动过速、 头晕、意识模糊、欣快感、幻觉、记忆力缺损、焦虑、多动、 尿潴留、视力模糊、皮疹。 【用法和用量】口服：起始一日Img,以后每3?5日增 加2111g至到达最正确疗效且可耐受，分3?4次服用，一日极 量为lOmgo老年人应酌减减量。治疗药物诱发的锥体外系疾 患，第1日2?4mg,分2?3次服，视情况加至5?10mg。 【制剂与规格】盐酸苯海索片：2mg011 左旋多巴常与多巴胺脱竣酶抑制药卡比多巴联合使用， 因为后者可以抑制前者在外周转变为多巴胺，减少应用左旋 多巴后的一些外周性不良反响。常用的此类复方制剂有多巴 丝脱（左旋多巴与芳丝胧）以及左旋多巴-卡比多巴。对中老 年或体弱者，合并其他重大疾病者，以及病症严重患者是很 有益的。对大局部患者来讲，有效并且容易耐受。 服用左旋多巴-茉丝脱或左旋多巴-卡比多巴出现的恶 心呕吐罕见，从小剂量开始并逐渐加量可减少这种不良反响, 服用多潘立酮也可以控制此效应。 服用左旋多巴-卡比多巴，左旋多巴-卞丝肺和多巴胺受 体激动剂都可以出现白天睡眠过多和发作性睡眠。在开始治 疗时应告知患者会出现此不良反响，故在驾驶或操纵机器时 应特别注意。当患者出现过度睡眠或发作性睡眠时应停止驾 驶或操纵机器。 1、多巴丝肿 LevodopaandBenseraz i de 【适应证】帕金森病，病症性帕金森综合征（非药物引 起的锥体外系病症）。 【考前须知】（1）有以下情况慎用：肺疾病、消化性溃 疡、心脏疾病、糖尿病、骨软化、开角型青光眼、闭角型青 光眼易感者、黑素瘤、精神病（严重者应防止使用）、妊娠及 哺乳期妇女；⑵警示患者有过度嗜睡; ⑶长期治疗应监测精神状态，心、肝、肾功能及血常规； （4）提示患者应逐渐开始正常活动，并防止突然停药。 【禁忌证】严重的内分泌、肾脏、肝脏、心脏病、精神 病、闭角型青光眼、对本品过敏者及与非选择性单胺氧化酶 抑制剂类药合用者。 【不良反响】常见厌食、恶心、呕吐、三嗤仑样反响、 不安、直立性低血压（罕见不稳定性高血压）、眩晕、心动过 速、心律不齐、尿或体液红染；罕见过敏、不自主运动、精 神病症包括轻症躁狂和剂量相关性精神病、抑郁