学生情况调查及家庭经济困难认定申请审批表（初次申请用表）.docxVIP

（填写样表）（初次申请用表）学生情况调查及家庭经济困难认定申请审批表 学生编号:2016-01申请学年： 学生编号: 2016-01 申请学年：2016-2017学年 学院 信息 就读学院 建工学院 就读专业 土木工程 学号201601xxxxx 入学年限 2016 年 培养层次（专/本） 本科 学生本人基本情况 姓名 王磊性别 男 生月 出年 1997年1月 民族汉 证码 份 身号 370103xxxxxxxxxxxx 政治 面貌 团员 入学前 户口 ■城镇口农村 家庭人口数 4 个人特长 绘画、篮球 单亲 是否 孤儿 □是■否 烈士子女 □是■否 残疾 口是 ■否 高考分数 （新生填写） 630 科类 □文■理 是否在当地学生资助部门申请办理 本学年生源地助学贷款 ■是 申请办理助学贷款额度为6000元 口否 家庭 通讯 信息 详细通 讯地址 XXX区XXX小区XX楼XX单元 邮政编码 XX ■、啜0531 （区号）—xxxxxxxx 电诂 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入 （元） 健康状况 XXX 50 父子 济南市XXX厂 工人 15000 良好 XXX 48 在家 无业 8000 良好 XXX 25 兄弟 XXX大学 研究 生 无 良好 响庭济况关息 影家经状有信 1、家庭人均年收入陆仟 （元,大写）；全家年总收入 贰万肆仟元（元,大写）。 2、学生入学前已获资助情况：国家助学贷款6000元、当地民政部门补助3000元。 3、家庭遭受自然灾害情况：无；家庭遭受突发意外事件情况：无。 4、家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 无o 5、家庭成员失业情况：母亲下岗；家庭欠债情况：无。 6、其他情况：兄弟二人目前均在大学就读无收入，家庭经济压力巨大o 第1页共2页 政门息 民部信 详细通 讯地址 XXX 政码 联系 2xxx电 话 0531 （区号）-xxxxxxxx 签 章 生人认章 学本确签 本人承诺对以上所述情况真实性负责 签字：王磊 2016年10月1日 生长护见章 监意签 学家或人和 家长（或监护人）签字：XXX 2016年10月1日 生庭在乡或道政门 学家所地镇街民部 经办人签字（或签章）：XXX 单位名称（加盖公章）：济南市历城区民政局 2016年10月2日 备注 填 表 说 明 1、本表用于学院初次申请困难等级认定的学生注册专用。凡家庭经济困难、无力承当学 费的学生皆可填写本表向学院提出申请，申请学生不需再填写《高等学校学生资助政 策简介》中的《高等学校学生及家庭情况调查表》（如已填写并加盖了民政部门公章 的请附于本表后，那么本表可不再加盖民政部门公章），申请学生填写本表的内容务必 客观、真实、准确， 必须正确，字迹须工整，不得涂改勾画。 2、本表一式一份（A4,正反面），由学院留存、审查，作为家庭经济困难学生认定和学 生申请各类奖助学金、国家助学贷款、勤工助学等特困补助的重要依据。 3、本表须从潍xxx 4、如申请困难认定，学生还需提供有关本人家庭经济困难情况的证明材料：家庭户口簿 复印件（必须提供）；父母下岗证或失业证复印件；烈属证复印件；家庭主要成员身 体残疾的残疾证复印件；家庭成员患重大疾病的病例复印件；低保证、特困证复印件； 其他能有效证明家庭经济困难的有关材料。为方便保存备案，要求统一用A4纸提供。 5、政府民政部门意见需由乡镇（街道办）或其以上政府民政部门提供并加盖公章。 6、“家庭人均年收入”包括工资及奖金、福利、津贴等；“全家年总收入”指“农民纯收 入”或“城镇居民总收入”的总和。 7、学校将通过 、信函调查、家庭走访等方式对学生所填家庭情况及提供证明材料的 真实性进行审查，如发现有虚报情况及提供虚假或伪造证明的，学校将不予进行认定， 按照有关规定给予相应处分，并记入学生诚信档案。 8、“学生编号”由学院填写，作为家庭经济困难学生档案编码，格式为“学生入学年份- 序号”，如建工学院2016级新生的编号可设为“2016-1”。 （第2页共2页）