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静脉曲张学说 肛垫下移学说 痔的发病机理 直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。 静脉曲张学说 目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时 (肛垫松弛，肥大，出血或脱垂时) ，才能称为痔，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。 肛垫下移学说 长期腹压增高病史 解剖因素 其他 痔中医范畴 直肠静脉丛及其分支属门静脉系统，无静脉瓣膜，又位于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩张；其静脉丛壁薄、表浅、少周围组织的支持，易形成静脉扩张。 常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难（前列腺肥大）、腹水及盆腔内巨大肿瘤。 ①不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电脑的大便反射，易造成便秘） ② 大便异常：久泻久痢，长期便秘。 ③ 饮食原因：嗜酒，辛辣、刺激性食物。 ④ 慢性疾病：长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛周慢性炎症,高血压、肝硬化，动脉硬化。 中医认为因饮食不节，劳倦过度，情志内伤，或长期便秘、泻痢 日久，妇女妊娠，以及风、湿、燥、热四气相合，导致脏腑阴阳失调，气血运行失畅，经络交错，缩滞不散所致。中医辨证分型：气滞血瘀 、风伤肠络、湿热下注、脾虚气陷。 痔的病因 痔疮高发人群 大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人 久站、久坐和长期便秘的人 生活起居没有规律的人 妊娠妇女 1 2 4 3 痔的临床表现 便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。 便血 肛门肿物 坠胀 异物感 疼痛 痔的分类 肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线。 痔根据其所在部位不同分为3类：分为内痔、外痔、混合痔。 （一）内痔 位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处（截石位3、7、11点）。单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。 9点 12点 3点 6点 Ⅰ期：排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出。 Ⅱ期：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。 Ⅲ期：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。 Ⅳ期：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无法还纳或还纳后又脱出。后三期多成混合痔。 （二）外痔 位于齿线以下，表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。平时无特殊症状，发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。 （三）混合痔 在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。混合痔已经是痔疮很严峻的一种类型了，所以认清混合痔表现，早医治早恢复很重要。 中晚期内痔主要表现，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐步与肌层别离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外 直肠黏膜长时间受痔核的影响，发作炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松懈时可随时流出，使肛门肌肤常常受影响而发作湿疹、瘙痒 肿物 脱出 粘液 外溢 疼痛 便血 早期主要表现，喷发状或点滴出血，血色鲜红，可发作在便前或便后 单纯性内痔无疼痛，少量有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，呈现水肿、感染、坏死时，则有不一样程度的疼痛 1 2 3 4 （四）痔中医辩证分型 4 2 3 1 风伤肠络证 湿热下注证 气滞血瘀证 脾虚气陷证 辨 大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄黄。 风伤肠络证 湿热下注证 便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。舌质红、苔黄腻 。 肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质暗紫，苔白。 肛门松弛，似有便意，内痔脱出不能自行回纳，需用手法回纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏。舌淡，苔薄白。 气滞血瘀证 脾虚气陷证 痔的检查与诊断 直肠指检：可了解直肠有无其他病变。 肛门镜检：可直视下了解直肠、肛管内情况 Text in here 后手术 和微创 先保守 痔的治疗 原则 初期 无症状 改善饮 食结构 局部用 药治疗 枯痔疗法 （冷冻、激光、微波、电子） 熏洗 疗法 （一）一般治疗 （二）手术治疗 传统痔切除术 种类 2 5 3 4 1 单纯切除 内痔注射术 PPH手术 痔环