三甲医院评审医院感染管理培训.pptVIP

现场抽考 手卫生 * . 内 外 夹 弓 大 立 完 腕 洗手干手设施 快速手消 * . 在接触病人的血液、体液之后 在无菌操作或侵入性操作之前 接触病人后 接触病人前 接触病人周围环境或脱手套之后 2前3后 手卫生五个指征 前 后 前 后 后 * . 医护人员操作时防护用品使用情况 考核相关人员对防护用品正确使用知识是否掌握 询问医务人员发生锐器伤时的处理流程 相关培训资料 有无监管记录 询问医务人员标准预防知识 职业安全防护 * . * . 手套 口罩 防护服与隔离衣 眼罩与面罩 帽子 长统胶靴/鞋套 必要时安装洗眼装置 常用的防护用品 * . 护目镜：防护眼睛 面 罩：保护整个面部皮肤 护目镜/面罩 常用的防护用品 * . 锐器伤的处理流程 1.立即挤出伤口部位的血 2.流动水下冲洗 3.碘伏或酒精消毒伤口 4.填写登记表，上报院内感染科， 5.用药 被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物的检测，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug（按0、1月、6月间隔） 严禁局部挤压 轻挤 冲洗 消毒 用药 上报 * . 医疗 废物分类 感染性 药物性 化学性 损伤性 病理性 医疗废物管理 * . 医院内流程 1 产生 2 分类 收集 3 运送 暂存处 4 交与废物 处置公司 医生、护士等 运输、物业人员 医疗废物运转流程 * . 新生儿室检查 建筑布局与流程 医院感染监测 耐药菌管理 职业防护 隔离管理 手卫生管理 消毒灭菌与无菌操作 医疗废物管理 人员结构 二级以上医院在儿科内设新生儿室，有条件医院设独立新生儿室，洁污分开，医务人员与患儿两通道，进入新生儿室有缓冲间。 设隔离新生儿室、配奶间、沐浴间、消毒间。 1. 医院感染病例监测： 散发监测：24小时内投卡，填表。 暴发监测： 2.目标性监测：有日志、小结、登记、SOP。 3. 环境卫生学监测：空气、物表、手，细菌检测。 4. 消毒灭菌效果监测：消毒剂菌检（每季度一次），暖箱消毒后、呼吸机消毒后菌检，紫外线化学性监测（半年一次）。 有报告、通知单、隔离措施 个人防护用品 锐器伤处理 标准预防、手卫生、无菌操作。 诊疗时，先早产儿，后足月儿；先非感染患儿，后感染患儿。 每个房间内设非手触式水龙头及干手设施。 重复使用呼吸机管路，集中送消毒供应中心消毒。 蓝光箱、暖箱每日清洁，并更换，患儿长期使用的应每周消毒一次；湿化瓶每日清洗消毒。 接触患儿皮肤粘膜物品一人一用一消毒。 奶瓶由供应中心统一配送。 奶头清洗后，高温或微波消毒。 被服、衣物每日更换一次。 无菌物品与非无菌物品分开放置。 分类收集、无混装 针头等利器放入利器盒 做好医疗废物交接登记 医师与床位数比：0.3:1 护士与床位数比：0.6:1 主任：3年以上新生儿专业岗位工作经验，副高以上专业技术职务 护士长：主管护士以上，2年以上工作经验 成立科室院感管理小组，职责明确，工作记录齐全。  三级医院评审 ——医院感染管理部分 院内感染科 贾桂云 * . 医院感染评审主要内容 评审主导思想 评审涉及条款内容 评审检查涉及部门 评审检查方法 .... 评审检查内容 * . 评审主导思想 医院评审的主题 “质量、安全、服务、管理、绩效” 结合山东省的实际，本次医院感染评审突出 “六个重点” * . 突出“感染管理质量” 评审主导思想 突出“患者安全” 突出“重点部门” 突出“核心条款” 突出“追踪检查” 突出“现场评价” 突出“感染管理质量” 突出“患者安全” * . 突出“感染管理质量”：根据评审标准要求，开展医院感染各项监测，用数据验证医院感染管理水平，感控管理质量体现持续改进。 突出“患者安全”：十大安全目标之一 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 手卫生 依从性 设施设备、快速手消毒用品配备 * . 突出“重点部门”检查：ICU、CSSD、手术室、新生儿等重点部门是医院感染管理的重点。重点部门管理的程度直接体现一个单位医院感染管理的水平。 突出“核心条款”：本次医院评审核心条款是必查的项目。在医院感染细则中“多重耐药菌的管理”有四个核心条款。也关系到抗菌药物的合理使用与多部门的协作，是目前卫生部今后一段时期内重点关注的内容之一。 * . 突出“追踪检查”：从医院感染病例或多重耐药菌开始，追踪检查患者整个就医过程中的医院感染管理与控制情况。 突出“现场评价”：要客观、公正、公平的对医院管理做出评价，评审专家必须做到：心中有标准。 把更多的时间用于“现场”和“追