上海五官科医院耳鼻喉科教案-气管、食管疾病与颈部.pptVIP

食管解剖特点 食管的四个生理狭窄处（成人） 1.?食管入口: 距门齿16cm 2.主动脉压迹: 距门齿23cm 3.左支气管压迹: 距门齿27cm 4.膈孔: 距门齿40cm 食管异物发生的部位: 上段: 中段：下段=7：2：1 * . * . * . 临床表现 1.吞咽疼痛: 咽及食管上段表现为颈部疼痛，食管中、下段异物为胸骨后疼痛，随吞 咽 加重。 2.吞咽困难: 异物大或伴感染时，不敢吞咽—— 饮水困难——流涎 * . 3.呼吸困难: 1) 较大异物压迫气管后壁（无软骨环） 发 生呼 吸困难 2) 食管入口较大异物遮盖、压迫喉部 * . 诊 断 1.病史、症状、体征。 了解异物性质、形状、病程时间 对诊断治疗 极有帮助 * . 2.X线检查: 不透光异物（硬币、金戒指）——极易诊断 透光异物: 钡餐透视、摄片、钡絮的使用 目的: 1)了解异物的形状、位置——选择食管镜、异物钳 2)了解有否继发感染——针对并发症治疗 * . * . 并发症 1.食管炎、脓肿、穿孔。 表现: 疼痛、吞咽困难、高热 2.纵隔炎: 疼痛、高热、全身中毒症（X 线纵隔增宽） 3.大出血: 食管第二、三狭窄处感染、穿孔易 累及主动 脉。举 例 4.食管气管瘘（食管前壁穿孔，致食物唾液入 肺，引起 肺部 感染） * . 治疗 1.及时取出异物是关键：咽部、扁桃体、舌根 异物，门诊喉镜下取出，其他食管镜取出 2.注意全身情况：疑食管穿孔应禁食或鼻饲饮 食，同 时给予抗炎、支持治疗 3.伴有咽后、食管颈段脓肿需切开引流 4.并发纵隔脓肿、异物嵌顿无法从食管镜下取 出时， 转胸外科处理。 * . * . * . 预 防 1.食管异物完全可以预防（在病因中寻找） 2.误吞异物，切忌硬咽饭团、馒头、韭菜或喝 醋等不正确方法，以免加重病情，增加手术 困难。 * . 食管腐蚀伤 吞服或误吞强酸、强碱等腐蚀剂后引起的食管损伤，称为食管腐蚀伤。 * . 食管腐蚀剂 强碱: 石灰水（造房子用） 氨水（农 业中施肥） 氢氧化钠（用于水发食品） 强酸: 硫酸、硝酸、盐酸 （工业上、生 活中清洁用 品及分析化学、实验室所用） * . 病因 1.误吞: 将腐蚀剂装入常用杯、碗、饮料 瓶内。 举例 不慎跌入氨水池、石灰缸（小儿多 见） 2.吞服: 自杀或精神失常 3.其他: 如作为作案工具，用浓硫酸浇人 毁容， 施行报复。 * . 病理 碱性腐蚀剂烧伤——脂肪皂化、蛋白质 分解—组织液化坏死（穿透强） 酸性腐蚀剂烧伤——吸收水分、蛋白质 凝固——凝固性坏死（穿透弱） 化学烧伤程度与浓度、性质、剂量、接 触时间有关。 * . 食管腐蚀伤分度 一度: 损伤限于粘膜，粘膜仅充血肿胀，愈合 无瘢痕，不致食管狭窄。 二度: 损伤累及粘膜、肌层，出现溃疡——肉 芽——瘢痕——可致食管狭窄。 三度: 损伤累及食管全层及周围组织，可致食 管穿孔。 * . 临床表现 1.急性期 1-2周 局部: 疼痛，口咽部、食管，凡接触腐蚀 剂 处均有吞咽困难: 一般仅进食流质，重 者饮水困难， 唾液 外溢。 声嘶和喉阻塞: 喉、喉咽部水肿所致 全身: 发热、恶心、呕吐、休克等中毒症 状。强酸吸 收后引起全身性酸中毒。 * . 临床表现 2. 缓解期: 2-3周 疼痛减轻、吞咽好转，饮食逐渐 恢复正常。若一度——痊愈 3. 狭窄期: 3-4周 二、三度损伤此期结缔组织 增生 ——瘢痕收缩——食管狭窄。 病人表现: 正常饮食——半流质——流质——滴