【康复与运动】各论颈椎.pptxVIP

Neurac 各论（颈椎及肩关节）.脊柱稳定性的三亚系模型控制子系统 被动子系统 主动子系统 .Panjabi，1992v主动子系统－－核心肌群（Core mucles）“Local muscles 头长肌 颈长肌 头后大直肌 头后小直肌 头上斜肌 头下斜肌多裂肌Global muscles 胸锁乳突肌 斜角肌 颈夹肌最长肌髂肋肌斜方肌 肩胛提肌.枕下肌群头后小直肌头半棘肌头后大直肌 头夹肌头上斜肌头最长肌头下斜肌 椎动脉Travel JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunction. The Trigger Point Manual.Williams Wilkins, Baltimore 1983, p. 323.控制子系统整合与处理 视觉 前庭器官通过肌肉校正全身的平衡、稳定局部的关节本体感觉来源于机械感受器: - 肌肉 - 肌腱 - 韧带 - 关节囊 - 皮肤 Patients with chronic neck pain have diminished neuromuscular control in the neck compared with those without chronic neck pain.（慢性颈痛患者颈部神经肌肉控制能力较无慢性颈痛者下降。）Loudon 1997 Taylor 1988 McPartland 1997 Revel 1991 Glencross 1981 .一、局部稳定肌失活PainDeep stabilizing neck musculature (tonic)二、神经肌肉控制模式异常Alternativ program for stability in the cervical spine Global muskulatur (phasic)头后大直肌的MRI图像NormalChronic neck painMcPartland 1997慢性颈痛病理发展假说各种原因局部稳定肌失活……肌肉势能下降颈部肌肉的神经控制模式异常应力分布不均异常运动模式形成结构性改变：椎间盘退变突出、关节突增生、韧带增生肥厚椎管狭窄等微损伤…化学刺激疼痛. Patients with chronic neck pain, and diminished neuromuscular control, can improve this by undertaking a neuromuscular exercise program. （慢性颈痛患者可以通过神经肌肉控制训练计划增强其神经肌肉控制能力）Revel 1994.Neuromuscular Activation神经肌肉反馈重建技术（Neurac）一、激活局部稳定肌Deep stabilizing neck musculature (tonic)实践颈部Holding time测试与治疗仰卧位颈部（中性区）摆放P74俯卧位颈部（中性区）摆放P76.仰卧颈椎中性区摆放起始位患者仰卧，全身放松，枕部以中分带支撑，中央点悬吊，颈部保持中立位。P74 动作术者双手置于患者项部，拇指置于双侧胸锁乳突肌内侧。双手拇指轻轻向下施压。嘱患者顺势下沉颈部2mm。到位后按照Holding time 程序操作。俯卧颈椎中性区摆放起始位患者俯卧，全身放松，额部以中分带支撑，中央点悬吊，颈部保持中立位。P76动作术者双手置于患者颈部，四指置于患者双侧胸锁乳突肌，轻轻上抬患者颈部，嘱患者顺势上抬颈部2mm，到位后按照Holding time 程序操作。二、重建神经肌肉控制模式如何重建？Global muskulatur (phasic)颈椎弱链接测试与Repetition治疗/训练仰卧位颈椎回缩 P77-79颈椎伸展、侧屈、旋转 P80-82.颈部后缩起始位患者仰卧，屈膝双手抱胸，枕部以中分带非弹性绳支撑，胸腰以宽带弹性绳以减重。胸部弹性绳松紧程度为术者用一个手指可顶起患者上身。P77-79动作在保持颈部中性区前提下。下压头部将躯干抬起，无痛情况下按照Repetition程序操作。颈部后伸、侧屈、旋转起始位患者仰卧屈膝，双手抱胸，做颈部后缩动作，维持住。后伸动作术者双手固定中分带避免下滑，嘱患者做颈部后缩支撑住，做仰头动作按Repetition程序操作。P80侧屈动作术者双手固定中分带避免下滑，嘱患者做颈部后缩支撑住，做颈部侧屈动作，按Repetition程序操作。P81旋转动作术者双手固定中分带避免下滑，嘱患者做颈部后缩支撑住，做颈部旋转动作，按Repetition程序操作。P82颈部其他技术 仰卧位颈椎牵拉P28被动牵拉上斜方肌P28颈椎侧屈/旋转/屈伸活动